腔镜下甲状腺叶切除的手术护理配合

谢光红

摘要：

目的：研究腔镜下甲状腺叶切除的手术护理配合方法。方法：选取2013年5月到2014年5月间我院收治甲状腺叶切除术患者100例，观察和分析手术护理配合经验。结果：手术效果较为圆满，术后患者愈合情况较为理想。结论：手术配合的熟练性有助于提高手术效果，降低术中出血率，减少术后并发症的产生，因此手术配合非常重要。

关键词：甲状腺叶切除术；手术配合；腔镜下

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0162-02

微创手术以损伤小、较少改变患者身体环境和治疗效果稳定等特点深受医疗人员的喜爱，近些年来该技术得以长足发展，至今为止，腔镜技术已经广泛应用于临床治疗中，经过专家的不断创新与改使其更具安全性和稳定性，不仅被广泛应用于腹部外科治疗，同时在血管科、骨科、泌尿科、妇产科等领域也能看到其身影^[1]。腔镜下甲状腺叶治疗技术与传统术士相比具有切口小、位置隐蔽、疼痛度轻、创伤小及术后恢复效果好等优势^[2]，自我院引进腔镜技术后已经诊治了N多例甲状腺叶切除患者，取得的效果较为理想，现将手术配合情况报道如下，仅供参考：

1 资料及方法

1.1 临床资料：

本次临床资料选取我院2012年4月-2014年4月间收治的甲状腺叶切除患者100例，其中男性患者16例，女性患者84例，年龄为23-56岁不等，平均年龄39±1岁，手术时间90-180min，术中出血率30ml-100ml不等，经诊断有3例为乳头状癌患者，其余均为结节性或囊性病变以及甲状腺腺瘤，术后效果较为理想，切口较小且愈合快，术后皮肤无隆起和疤痕，均于术后5d左右出院。

1.2 诊治方法：

采取胸部入路三孔法，左右乳晕上缘及两乳头连线正中线处分做0.5-1cm切口，皮肤切开后经右侧及中间切口处放置5mm的trocar，从皮下潜行至患者颈部分离组织，将二氧化碳充入其中，压力值维持在8mmHg。中间trocar置入5mm腔镜为观察孔，左侧为主操作孔，右侧为辅操作孔，将颈前肌群切开使甲状腺显露于外，切除病变部位并装入标本袋中，之后用3-0可吸收线间断缝合颈白线，冲洗查看 术区，彻底止血。置引流管于切口处引出，将二氧化碳挤压并排空，最后行胸部伤口包扎即可。

1.3 护理工作：

术前护理人员须探访病人，积极宣传术前知识，针对患者心理开展护理工作，并向患者详尽介绍腔镜下甲状腺叶切除术的有效性及安全性，通过成功病例使患者情绪得以缓解，使患者积极主动的配合护理及治疗工作。向患者讲解术中应注意的各种事项，与病房护士沟通好，訓练患者体位姿势的摆放，做好术前解释工作，使患者处于接受手术的最佳心理状态。手术中应注意麻醉配合、体位配合和细节配合等内容。麻醉配合即腔镜手术时护理人员应密切关注患者血压、呼吸、心率、心电等生命体征，如发现异常情况应及时主动的配合麻醉师开展紧急救助工作。体位配合即合理安放病人的体位，建议应采取Lyol-Daris体位，使患者成头高仰卧截石位，应固定患者枕头，手术人员立于患者双腿间开展手术工作。腔镜下甲状腺叶手术与传统术士不同为降低颈部皮瓣的张力，使气体能够有足够的活动空间，无需放置肩垫。细节配合即常规消毒工作、与手术器械人员的协作配合工作，保证仪器各导线连接的正确性，调试仪器参数及检查仪器功能等工作。与此同时，护理人员应检查二氧化碳气源的充足性与否，关注仪器的设定参数，如二氧化碳的压力值过高或灌注气体过快使患者出现气肿现象，应及时告知医师，观察术中进程，观察手术需要补充手术物品，确保手术成功。

2 结果

本组50例患者，单侧甲状腺叶部分切除术95例，双侧甲状腺叶切除术5例，均手术成功，其中95例平均手术时间为（120±30）min，5例平均手术时间为（180±15）min，3例手术早期出现短暂呛咳，1例出现短暂声音嘶哑，均在14天内恢复，还有1例皮下气肿。未出现其他并发症，均（4±0.5）日出院，如图所示。

3 讨论

传统甲状腺叶切除术的手术效果较为理想，但是留疤问题却困扰着很多患者的身心，使得人们在术前瞻前顾后，而腔镜下甲状腺叶治疗术则可以消除患者的顾虑，其具有疼痛度轻且创伤小等特点^[3]，更有利于术后微创伤口的修复，既满足了患者治病的需求，同时也符合外科领域发展的需求。近年来微创外科患者越来越多，因此，腔镜手术普及率逐年递增。但腔镜手术难度明显大于传统术士，其对医生及护理人员的业务水平要求较高，手术成败的关键完全依赖于医护及患者的协调配合工作，因此，作为护理人员，必须掌握仪器设备的性能特征，并能够协助医生完成术中的各项基本操作，确保手术成功^[4]。

腔镜技术的发展完全取决于医疗科技的进步，高新技术的不断研发使得腔镜技艺与设备愈加成熟，可以想见在未来的几十年甚至是几年内，腔镜术士必将完全替代传统术士，从而引发一场革命性的科技浪潮。通过强化护理人员腔镜手术配合技艺，加强手术理论知识的学习，提高其业务素养，有助于改善并发症、降低出血率、提高诊疗质量。

参考文献

[1] 王莉，朱润峰. 无充气式腔镜下甲状腺切除术手术护理配合[J]. 包头医学院学报，2011，03：91-92.

[2] 郑琼，黄宝珠，张幼丽，杨又春. 腔镜下甲状腺切除术的术中护理配合[J]. 当代护士（专科版），2011，07：98-99.

[3] 黄泽华，陈桂珠，李雪娟. 腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合护理[J]. 岭南急诊医学杂志，2007，03：237.

[4] 谷迪丹，孙乐英，陈丽莉. 经乳晕径路腔镜下甲状腺切除术围手术期的护理配合[A]. 中华护理学会.全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会：，2008：4.