麻醉恢复室常见并发症的观察与护理

张小冬

摘要：

目的：熟悉麻醉手术后恢复患者可能出现的并发症，通过对并发症的观察分析，及时采取有效的护理措施，预防患者意外发生。方法：在麻醉恢复室经医护人员治疗护理后病人均神志清楚、肌张力、循环、呼吸恢复满意、氧饱和度度正常、咳嗽吞咽等保护性反射恢复，能安全平稳送往病房。

关键词：麻醉手术后患者；并发症；观察与护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0158-02

麻醉后恢复室又称麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位^[1]。

麻醉和手术虽然结束，但手术麻醉对病人的生理影响并未完全消除。在此期间，病人的呼吸及循环仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时^[2]。因此，麻醉恢复室的监护工作非常重要，复苏指标（肌力，神志，呼吸，循环，血氧饱和度）评分达标准后方可转出PACU。

1临床资料

1.1 一般资料： 2013年7月-2014年2月本院麻醉恢复室共收治麻醉手术后患者2732例，其中气管插管全麻494例，住院静脉全麻411例，门诊静脉全麻1827例。

1.2 方法： 患者术毕，神志清楚，已拔除气管导管，送往麻醉恢复室监护，巡回护士与PACU护士交班，交接内容有：病人姓名，手术名称，术中输血输液引流情况，PACU护士连接好监护仪，检查输血输液引流情况，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标。评估病人的疼痛情况并记录，对并发症的情况进行收集统计。

1.3 结果：249例患者在PACU出现并发症，其中疼痛132例（53%），恶心呕吐62例（25%），循环系统并发症21例（8.4%），呼吸系统并发症18例（7.2），寒颤12例（4.8%），躁动4例（1.6%）。

2观察与护理

2.1 术后疼痛

2.1.1 评估：手术后疼痛的原因明确，疼痛部位具体。因此在PACU对疼痛的评估重点是评估疼痛的程度及对机体的影响，同时需对病人疼痛治疗药物和剂量、不同药物治疗效果进行评估。常用的疼痛评估方法有：①视觉模拟评分法；②口述疼痛评分法；③数字评分法；④面部表情评分法 。

2.1.2 护理：加强与病患的沟通，掌握疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况，避免因疼痛治疗掩盖并发症的观察，应用镇痛药后应密切观察镇痛效果及有无副作用的出现。如曲马多镇痛可引起呕吐反应，阿片类镇痛药可引起呼吸抑制、头晕、血压下降等不良反应。

2.2 恶心呕吐

2.2.1 恶心呕吐是麻醉术后恢复期常见的并发症，呕吐物可污染伤口，引起误吸，对保持呼吸道通畅极为不利，也会引起病人不良的情绪反应。恶心呕吐可能是某些麻醉药的不良反应，也可能是由于分泌物或血液刺激咽部，或吞入后刺激胃部所致。因此，对于高危患者（女性，既往术后恶心呕吐病史或晕动病史，术后應用阿片类药物），应采取预防措施，术前禁食禁饮，术后助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，积极去除诱发可能呕吐的原因，如疼痛、低血压、咽喉部血液或分泌物的刺激等。遵医嘱给予止吐药，一旦发生恶心、呕吐，应注意观察呕吐的频次与呕吐物的性质与量，立即清除呕吐物防止误吸，给予心理安慰。

2.3 循环系统并发症：

在麻醉恢复期，血压容易波动，体位变化也可影响循环功能^[3]。

2.3.1 高血压：血压升高超过麻醉前血压的20%或升高达160为高血压，是恢复期常见的并发症 ，特别是术前存在高血压未经系统药物治疗^[1]，常见的原因有：原有高血压病史、疼痛、吸痰刺激、低氧血症和高碳酸血症、膀胱膨胀、液体过量、寒颤等。护理：加强对血压及心电监护并记录，鉴别引起高血压的原因排除可以纠正的原因，如轻柔吸痰，减轻刺激，控制输液量，吸氧纠正低氧血症，保暖，遵医嘱使用镇痛药、降血压药。

2.3.2 低血压：血压下降超过麻醉前血压的30%或下降至80mmHg为低血压^[1]，常见原因有进行性出血，补液量不足，心肌收缩力减弱。低血压常表现为血压下降、心率增快、患者感头昏不适，多汗少尿。因此术后应密切观察患者，注意血压及伤口引流情况，观察有无活动性出血，了解病史和手术麻醉过程，判断低血压的原因，遵医嘱及时输血补液，必要时在严密监测血流动力学的情况下，应用血管收缩药或正性肌力药。

2.3.3 术后心率失常：⑴ 窦性心动过速 既往健康的人发生心动过速（﹥100次∕分），与焦虑不安、疼痛、低血容量等有关，给予补充血容量、镇痛处理后可缓解。⑵ 窦性心动过缓 心率〈60次∕分，与迷走神经兴奋性增高、使用阿片类药物、颅内压增高、低温有关，遵医嘱给予阿托品药物处理，及时去除病因，观察和记录用药后的不良反应。⑶ 其它如房性早搏、房室传导阻滞、心力衰竭等在本组资料中尚未发生，但也应警惕，应密切观察心电图的变化。

2.4 呼吸系统并发症

2.4.1 气道阻塞：气道梗阻在麻醉后恢复的早期是最常见的，临床表现为病人深睡状态、鼻鼾声、吸气困难，三凹征明显，甚至只见很浅的呼吸，SPO2明显降低，常见的原因有：

⑴ 舌后坠 此时调整病人头的位置，头后仰或倾向一侧，或者牵出舌头置入合适的口咽通气道，或双手托起下颌角，保持气道通畅。如果梗阻还不能解除，应报告医生置入喉罩或重新插入气管导管。

⑵ 喉痉挛 常见的原因由分泌物刺激引起，也可能是口咽通气道的原因，护理为吸除分泌物，若使用口咽通气道者，应调整口咽通气道位置或移出，如果梗阻还不能解除，病人已明显缺氧，此时应采取紧急措施，面罩加压吸100%氧气，一般喉痉挛能解除。

总之，术后病人常规给氧，一旦发生气道梗阻，迅速将下颌托起，放入口咽或鼻咽通气管，清除咽部分泌物和异物；报告医生并协助处理，如置入喉罩或气管插管^[3]。

2.4.2 低氧血症 手术麻醉后的低氧血症可由许多因素引起：⑴ 麻醉药和肌松药的残余作用，导致呼吸抑制，使通气量减少，常需通气支持；⑵ 手术创口疼痛（尤其是颈胸部及上肢手术），可限制病人呼吸，可给以镇痛药缓解疼痛利于呼吸；⑶ 胸腹手术部位伤口包扎过紧，限制呼吸，应调整敷料松紧度。

2.5 躁动： 有研究表明，各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因 。疼痛、气管导管刺激、切口疼痛、膀胱充盈、麻醉药残余副作用等，尤其是在麻醉状态下插导尿管，当麻醉苏醒时，手术病人因插导尿管极度不适，难以忍受。应加强沟通护理，拉好床栏防坠床，妥善固定引流管防止脫出，分析引起躁动的原因，积极做好对症处理，譬如和医生沟通，在不影响病情和排尿情况下，考虑拔除导尿管，减少刺激；协助排尿，减轻膀胱过度充盈；遵医嘱使用镇痛药缓解疼痛。

2.6 寒颤： 见于年老体弱、失血性休克、手术时间长〉3h的患者，术中大量输液或体腔用大量低温生理盐水冲洗带走身体热量，手术室室温低等因素。因此在PACU要注意加被保暖，调节好温湿度，一般室温控制在24-28℃为宜，湿度40-60%，常规测体温一次，当患者腋温低于36℃，输血输液必须经加温器处理，必要时遵医嘱使用防寒颤的药物，如盐酸曲马多等。

3 小结

手术麻醉后早期是各种并发症的高发期，因此PACU的监护非常重要，PACU内急救药品、设备须齐全，护士应具有丰富的临床经验和敏锐的观察力和判断能力，熟悉麻醉药、肌松药和常用镇痛药、镇静药的药理学，熟悉掌握各种急救设备操作和心肺复苏技术操作。严密监测记录生命体征的变化，加强对患者常见并发症的观察与护理，确保患者达到转出标准后方可送返病房。

参考文献

[1] 王明安 王明德.麻醉后恢复期病人的评估与治疗 M .北京：人民卫生出版社，2002：2～64

[2] 陈孝平 汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：71

[3] 李乐之 路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：71