阿德福韦酯联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎疗效观察

桂登萍

摘要：

目的：观察阿德福韦酯联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：对62例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予阿德福韦酯联合复方甘草酸苷治疗，对照组给予阿德福韦酯治疗。结果：①两组治疗结束时ALT、AST与治疗前比较差异有显著性；②两组治疗结束后，0、6、12个月ALT复常率比较差异有显著性；③两组病例治疗结束后HBeAg∕抗-Hbe血清转换在第6、12个月时，治疗组优于对照组；HBV DNA阴转治疗结束后不同时间，两组比较差异均有显著性。结论：慢性乙型肝炎患者使用阿德福韦酯联合复方甘草酸苷疗效优于单用阿德福韦酯。

关键词：阿德福韦酯；复方甘草酸苷；慢性乙型肝炎

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0072-02

长期应用阿德福韦酯抗病毒治疗乙肝后，HBV可再度复制，影响疗效。我们采用阿德福韦酯（优贺丁，上海益生源药业生产）联合复方甘草酸苷片（美能，日本米诺发源制药株式会社）治疗慢性乙型肝炎，取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

选择我院2007年10月以来住院或门诊患者62例，全部病例符合2000年全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准[中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会、病毒性肝炎的诊断标准]，同时符合以下条件：ALT≥正常值上限（upper levels of normal，ULN）的2倍，≤10倍ULN，总胆红素（TBIL）<34.2μmol/L，HBV DNA、HBsAg、HBeHg、抗-HBc阳性。随机分为治疗组32例，其中男18例、女14例，年龄（19-56）岁、平均（25±12）岁，病程13-52个月、平均（36±18）个月，ALT（86.9-376.7）IU/L；对照组30例，其中男16例、女14例，年龄（16-46）岁、平均（26±10）岁，病程11-53个月、平均（35±19）个月，ALT（82.8-342.7）IU/L。在性别、年龄、病情、病程等方面基本相似，具有可比性。

2 治疗方法

两组均采用阿德福韦酯片10mg，每日1次口服，疗程12个月，其中治疗组在治疗6个月时加用复方甘草酸苷片2片（含甘草酸苷50mg，甘氨酸50mg，蛋氨酸50mg），每日3次口服，直至疗程结束。

3 观察指标

主要观察治疗前后肝功能、病毒复制指标，并于治疗结束6、12个月分别检测肝功能和病毒复制指标。

4 治疗结果

兩组病例治疗前后肝功能变化见表1。两组病例治疗结束时ALT、AST与治疗前比较差异有显著性，TBIL比较差异无显著性（p>0.05）。

5 讨论

阿德福韦酯是一种口服抗病毒药。阿德福韦酯在体内代谢成阿德福韦，阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下进一步被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐，抑制HBV DNA多聚酶，从而抑制病毒复制。但阿德福韦不能消除肝细胞核内病毒复制的模版-cccDNA，停药后病毒有可能再复制，且长期用药（>1年）的部分患者可出现YMDD变异，产生耐药性，使治疗失败。我们发现停药12个月时HBV DNA阴转率明显下降，为此采用阿德福韦酯联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎，取得满意疗效。

复方甘草酸苷具有免疫调节作用、对肝细胞损伤的抑制作用、抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用，因而达到根治HBV感染，减少复发。本文两组病例治疗结束时与治疗前比较均取得明显效果，虽然肝生化指标复常、HbeAg/抗-Hbe血清转换，两组比较差异无显著性，但治疗组HBV DNA阴转率高达93.8%，明显高于对照组；且治疗结束6个月、12个月时，无论在ALT复常，还是在HbeAg/抗-Hbe血清转换、HBV DNA阴转方面，两组比较差异均有著性。