140例充血性心衰患者的诊疗体会

武书巧

【摘 要】 目的观察依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法回顾性分析2012年6月-2012年12月期间入我院治疗的140例充血性心力衰竭患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组（70例）和对照组（70例），对照组采用常规治疗的用药方案，观察组在对照组方案的基础上加用依那普利和美托洛尔进行治疗，治疗3个月后对比临床效果。结果经过3个月治疗后，观察组总有效率81.4%，对照组总有效率72.8%，两组总效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论常规治疗基础上加用依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭，疗效确切，安全方便，值得临床推广。

【关键词】 充血性心力衰竭；美托洛尔；依那普利

【中图分类号】 R541.6+1【文献标识码】 A

慢性充血性心力衰竭是心内科常见危重症，治疗上，除了需要改善患者的临床症状外，还需兼顾心脏长期的病理性改变，减缓心室重塑的发展速度[1]。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭方面日益收到临床医师的重视。为进一步探讨依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床效果，现收集2012年6月-2012年12期间入我院采用不同方案治疗的120例充血性心力衰竭患者的临床资料结合文献报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院自2012年6月-2012年12月收治的140例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，样本患者均满足慢性充血性心力衰竭的诊断标准[2]。其中男82例，女58例，年龄48-85岁，平均年龄（59.2±6.1）岁；其中有冠心病40例，高血压心脏病31例，扩张性心脏病14例，风湿性心脏病9例，病程6个月-12年，平均4.2年；心功能NYHA功能分级：Ⅳ级22例，Ⅲ级88例，Ⅱ级30例。根据治疗方案的不同分为观察组（70例）和对照组（70例），两组患者在平均年龄、性别比例、既往病史、体重指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组：给予患者心电监护、吸氧、消除患者紧张情绪、镇静、嘱戒烟等基础对症处理的基础上给予患者强心、利尿、扩血管及治疗心力衰竭病因及诱因。观察组：在治疗组的基础上加用依那普利和美托洛尔。具体用药方案为依那普利初始剂量2.5mg/qd.po，监测用药后血压，若无低血压及其它不良反应，逐渐增加剂量至10 mg/qd.po。美托洛尔初始剂量6.25mg/tid.po，若無不良反应，1周后逐渐增加剂量至25 mg/tid.po。两组患者坚持用药3月后，入院复查，观察记录相关指标。

1.3观察指标观察恋足患者用药前后的临床症状、血压、心率及心功能的改变情况。

1.4疗效评判标准[3]显效：临床症状、体征消失或明显好转，心功能改善2级或以上者；有效：临床症状有所缓解，心功能改善1级者；无效：临床症状无改善甚至恶化，心功能改善不足1级者。总有效率=显效率+有效率。

2结果

经过3个月治疗后，观察组总有效率81.4%，对照组总有效率72.8%，两组总效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

3讨论

在心力衰竭发生、发展过程中，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活[4]，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素高水平表达，引起全身的血管收缩，增大了回心血量，增大了心脏的前后负荷，而且还会增加心率，使心脏做功增多，加剧了心功的恶化[5]。

儿茶酚胺通过刺激β受体发挥正性肌力作用，美托洛尔为β受体阻滞剂，能够拮抗儿茶酚胺作用，抑制交感神经对血管的收缩作用，缓解微血管痉挛，恢复心肌β受体密度[6]，增加受体的敏感性[7]，降低心脏做功，减少心肌耗氧。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，在治疗慢性充血性心力衰竭时不仅能够抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，从而降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用。除此之外，ACEI类药物还能够降低心脏与血管中AT1受体的表达能力[8]，从而有利于血压和心功的改善。

综上所述，本次研究观察探讨了常规治疗基础上加用依那普利和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果，疗效确切，安全方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈赛勇.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J]. 吉林医学,2011,32(9):1671-1672.

[2] 张静,周红岩,张宝凯.充血性心力衰竭患者血清脑钠肽和肌钙蛋白水平检测及意义[J].中国基层医药,2011,18(11):1466-1467.

[3] 王格社，刘杲.依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭100例疗效观察[J].现代医药卫生,2011,(02)：112-114.

[4] 马雪原.米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):76-77.

[5] 林能波.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效[J].河北医药,2011,33(13):1951-1952.

[6] 杨丽丽,寇惠容.阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):535-537.

[7] 周桂坤,邹阳春,王明晓,等.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的病理生理学机制及治疗进展[J].中国医药导刊,2011,13(3): 394-396.

[8] 孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(21):81-82.