经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生体会

吴胜平 刘振堂 马雪贵 何开勇 胡勋

【摘 要】 目的提高經尿道前列腺等离子切除术手术技巧，减少并发症。方法回顾分析40例经尿道前列腺等离子切除术资料。结果经尿道前列腺等离子切除术40例，术后38例排尿通畅，1例出现尿失禁，1例并发后尿道直肠瘘。结论经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生效果满意，安全性高。

【关键词】 经尿道；等离子；前列腺增生

【中图分类号】 R697+.32【文献标识码】 A

前列腺增生是老年男性常见病，严重影响老年人生活质量。我院自2010年11月至2014年3月行经尿道前列腺等离子切除术40例，现报告如下。

1临床资料

年龄50岁至78岁，合并膀胱结石5例，并发双侧上尿路积水至肾功能衰竭1例，反复血尿2例，急性尿潴留12例，残余尿大于50ml20例。合并膀胱结石者经尿道膀胱结石气压弹道碎石或加行耻骨上膀胱切开取石。合并肾功能衰竭者留置尿管持续引流尿液加血液透析，尿氮、肌酐稳定在氮质血症水平后手术[1]。手术时间30min-3h。术中行膀胱造瘘1例，切除前列腺组织20g-40g，术后输血1例。术后并发尿失禁1例，用阴茎夹3月后尿失禁控制。并发后尿道直肠瘘1例。术后无并发症者3天拔除导尿管排尿通畅。无TURS发生。术后切除组织病检前列腺癌1例，前列腺部尿道移行细胞癌1例。

2讨论

前列腺增生手术方法有多种，传统的开放手术出血多，多需膀胱造瘘，住院时间长。TURP术为治疗前列腺增生症的金标准，但由于用糖水或甘露醇为冲洗液，手术时间长者易发生TURS。2um激光、绿激光等行前列腺切除较安全，但价格昂贵，基层医院难以承受。经尿道前列腺等离子切除术用生理盐水作冲洗液，不易发生TURS。术前行膀胱尿道镜检查了解尿道及膀胱情况，术中注意以精阜为标志，切前列腺尖部时薄切割[2]，避免损伤尿道括约肌而至术后尿失禁，术中如切至前列腺结石或见到前列腺环状纤维时就停止切割，见到黄色细颗粒或蜘蛛网样组织时避免继续切割，避免直肠穿孔[3]。切前列腺时随时注意膀胱颈与精阜间整体观，避免盲目切割，迷路后无所适从，惊慌失措。术中彻底止血，避免术后出血而被迫二次手术[4]。术毕常规行直肠指检，如发现指套血染或有冲洗液由肛门流出，考虑直肠穿孔，立即行穿孔修补，乙状结肠或横结肠造瘘。

3结论

经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生症，手术安全性高，效果肯定，术中注意防止切破包膜，防止大出血或尿道直肠瘘的发生，减轻术者心理负担，减轻患者的身心负担。

参考文献

[1] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:387-404.

[2] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,2008:686-699.

[3] 郭和清.经尿道微创手术技术[M].北京:人民军医出版社,2011:66-95.

[4] 王忠.下尿路修复重建手术学[M].北京:人民卫生出版社,2010:238-249.