应用盐酸纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床体会

丰立忠 徐丽斯

【摘 要】 目的用纳洛酮治疗急性脑梗塞临床观察其疗效及完全性。方法2011年6月至2012年6月，选择120例脑梗病人随机分A组（早期治疗组）40例，B组（晚期治疗组）40例，C组（对照组）40例，均在治疗前后对患者进行神经功能缺损评分。结果（1）效率85.4%，对照组67.6%，P<0.05;（2）对照组死亡率明显高于早期纳洛酮治疗组。结论急性脑梗塞早期应用纳洛酮疗效显著抢救中安全性高。

【关键词】 盐酸纳洛酮；急性脑梗塞

【中图分类号】 R743.33【文献标识码】 A

近年来急性脑梗塞已成为中老年人多发病，并有发病率上升的趋势，盐酸纳洛酮药物对阻止脑梗死后应激释放β—内啡肽对脑缺血组织进一步侵害作用，所以成为新型脑保护剂广泛应用于临床。我们与2011年6月至2012年6月使用盐酸纳洛酮治疗急性脑梗塞120例，同时用常规治疗脑梗塞病人40例进行分析对比。可见报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择120例急性脑梗塞病例均符合全国第四届脑血管学术会议上通过的诊断标准，以上病例按临床神经功能缺损标准进行评分。男70例，女50例，年龄50—88岁，平均63.5±7.7岁，随机分A组B组C组，三组性别及年龄无显著差异性，具有可比性。

1.2方法三组患者均使用常规脑保護剂药物（脑复康、丹参注射液、胞二磷胆碱）同时给予一定抗凝脱水，抗血小板聚集等治疗。A组患者发病24小时内经上述常规治疗基础上加盐酸纳洛酮注射液2mg，5%葡萄糖250ml，静点2/日发病72小时改为1/日3-4周为一个疗程。B组患者在常规治疗发病72小时后加用盐酸纳洛酮2mg，5%葡萄糖250ml静点1/日3-4周为一个疗程。

1.3疗效判定全国《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》：（1）基本痊愈，神经功能缺损改善率90%-100%。（2）显著好转，改善率为46%-90%。（3）好转，改善率为18%-45%。（4）无变化，改善率为-17%-17%。（5）恶化，改善率为<-17%。

1.4统计学方法三组神经功能缺损评比治疗前后采用组间比较，检验：两组临床疗效比较采用X2检验。

2结果

三组间疗效比较评分治疗后B组C组神经功能缺损评分差异不显著，A组治疗后，神经功能缺损评分与有效率较B组C组治疗后有显著差异（P<0.01）。B、C组治疗组之间有差异，但不显著，见表1表2：

3讨论

多年动物实验研究发现，脑部缺血区域ATP酶活性降低，从而导致能量代谢障碍Ca2+内流，稳定细胞膜有效缩小了缺血损害面积，临床研究急性颅脑损伤产生应激状态下，机体骤然释放内源性，阿片肽抑制前列腺素与儿苯酚胺对微循环与心血管调节，从而使脑组织缺血缺氧脑灌注压降低呼吸抑制，加重意识障碍纳洛酮，目前对内源性阿片肽引起的应激性病理生理改变作用起效快，安全可靠，特别是有效阻断中枢神经系统，阿片肽与内源性阿片肽受体结合，抑制了软膜血管收缩，抑制缺血时细胞膜脂质代谢抑制氧自由基的产生，增加了脑血流和脑灌注压，增加脑细胞膜的稳定性，改善缺血时神经细胞内Ca2+ 、Mg2+紊乱，降低ET，提高降钙素肽水平，保护了神经元。

通过120例应用纳洛酮针对急性脑梗塞治疗，我们认为纳洛酮对神经功能缺损重症脑梗塞病人神经保护方面较常规脑保护剂早期治疗作用明显，尤其在急性脑梗塞抢救中安全有效。

参考文献

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[2] 何民,杜杭根,等.纳洛酮与醒脑静注射液联合治疗重型颅脑损伤观察[J].中国中西医结合杂志,2003,10:58-59.

[3] 吴怀志,马勇,等.纳洛酮治疗急性脑梗死的研究[J].中国危重病急救医学,1997,9:653-655.

*通讯作者：丰立忠