8例单采血小板发生上臂血肿的干预措施

王立红

【摘 要】 目的减少单采血员献血后皮下出血，提高静脉穿刺技巧及献血前、中、后护理质量。方法本人采取改变袖带压力及缠绕方式、减慢返血流速、先消毒后加压、延长采集间隔、饮食健康指导等方面措施进行干预。结果 复次单采未发生血肿。结论献血者血管因素、工作人员穿刺技能、服务技能更是主因。

【关键词】 单采；血肿；加压袖带；干预

【中图分类号】 R115【文献标识码】 B

枸橼酸钠反应和穿刺静脉上方组织血肿文献报道很多，本人从改变袖带压力及缠绕方式、减慢返血流速、先消毒后加压、延长采集间隔、饮食健康指导、血肿部位使用药物等方面干预，旨在减少人为因素对血管通道损伤，提高专业技能，保护复次机采献血员资源，机采静脉通道通透性增加受多因素调节，如血浆蛋白水平、炎症递质、血小板激活因子、内皮细胞粘附因子、一氧化碳、冲击液、氧分压和血氧饱和度、凝血酶等[1]，所以献血员本身也是干预措施考虑的因素之一。

1材料与方法

1.1一般资料2013年7月-2013年9月本人三个月采集136人，其中8人出现上臂血肿，男5人（其中初采1人），女3人（其中初采2人）。平均年龄36岁。

1.2方法所用机器为百特公司生产的Amicus全自动血液采集装置，8人上机前体检、征询、检测均符合GB18467-2012《献血者健康检查要求》，体重均≥60kg，血管情况良好，袖带压设定为70mmHg，均符合采集双份，采前计数≥250×109/L。男Hb≥12.5g/L，女Hb≥12g/L。先给予加压袖带70mmHg气压，然后消毒穿刺；采前口服葡萄糖酸钙20mg。血肿发生后复次单采改变袖带压力及缠绕方式；女性采集过程中加服葡萄糖酸钙口服，发生血肿后对8例单采献血员采中、采后及复次单采均采取了针对性干预措施。

2结果

单采过程中6人发生血肿，其中4人为初次单采，且1人有枸橼酸钠反应；另两位拔针后发生，1人有枸橼酸钠反应且初次单采。经过各种针对性干预后复次单采未发生血肿。采集中、采集后均可导致血肿发生，初次、复次均可发生。

3讨论

8例复次献血者再次单采时，袖带压值以收缩压基础上加上30mmHg[2]，避免充气袖带压力小，致使动脉血流未完全阻断而静脉回流被阻止导致上臂淤血肿胀。

连接袖带的充气胶管与袖带接头处放在上臂前方正中位置，袖带松紧度以能够伸进一手指高度为宜。先消毒再给予加压充气，改变原来先充气后消毒再穿刺的操作程序。

初次献血男性1人，松握拳力量不均勻，返流血速度不均匀，致使机器报警3次，未按照指导内容配合采集，精神紧张血管塌陷、血流慢、血粘度高，期间有轻度反应，减低采集速度后完成全程采集。复次采集时补充足够水分、调整采血椅平卧位。

1名单采女性拔针后去厕所发生上臂血肿，考虑按压时间不够或方法不够正确，复次献血重点讲解三指并拢按压针眼，上臂上举2分钟，用重力作用及心脏泵作用促进穿刺点近心端血液回流，在单位时间内减少静脉压，持续按压10分钟[3]。

1名次日发生血肿考虑家务劳动或提重物等，复次献血重点交待献血后注意事项。

1名采中发生血肿的女性，考虑精神紧张，夏季饮食少，小指、口周麻木。对抗凝剂敏感，采集过程中又加服葡萄糖酸钙20mg口服，专人负责监护，采后给予随访及健康指导。

综上所述，工作人员对采前、采中、采后宣传服务及技能操作有待进一步提高，具体干预措施如下：（1）初次单采女性，抗凝剂与全血比例调整为1:11，采中再给予葡萄糖酸钙10-20mg口服，单采时钙磷经肠道吸收减少，离子钙＜0.875mmol/L时，神经肌肉应激性增高，影响采集质量，血管收缩，渗透性增高，易血肿，血钙过低代谢性碱中毒，口发麻[4]。间断流动式血细胞分离机体外循环血量比连续式血细胞分离机来得大而且体外循环血量还取决于供者血细胞比容多少，初次献血或血比容低者首选连续式血细胞分离机。（2）掌握穿刺技巧。文献报道，从血管上方直接进针可避开伴行的静脉，痛苦小，易成功，只对皮肤、皮下组织和血管壁穿刺点损伤。尽量减少针头进入已穿刺血管的长度，表浅、壁薄的血管进针角度要小于20度，以防用力过猛[5]。上机前对血管粗细、年龄大小、肥胖程度、血管脆性、上次有无血肿发生要评估记录，穿刺前检查针头质量。拔针时，减轻按压血管的压力退出血管，针刃对血管造成的机械性切割损伤可导致淤血。再次评估血管适宜性是关键点，因为采集过程中既有回输血液又有采集血液交替进行5-6个循环次数，抗凝剂、生理盐水、血液融合过程及分离血浆、血小板、血细胞过程不间断通过血管通路进行，血液成分改变及松握拳动作使针头在血管内难以避免造成针头贴壁或刺伤血管内皮，造成系列损伤修复变化。血小板集聚是因为抗凝剂使用不当与血量比值高，即抗凝剂使用不足，依据血容量及时调整血与抗凝剂比例，也要注意用量加大增加低钙血症[6]，采集护士重点观察第一循环采集回输过程中穿刺针眼的皮肤变化尤其回输时询问单采人员有无针眼处疼痛不适感觉。回输时加压袖带松弛有无沿穿刺上臂向下滑脱发生，滑脱后袖带不在正确位置，下一轮采集加压时充气袖带距离穿刺针眼太近，穿刺针眼附近受压不均形成对血管壁的损伤。采集第一轮回也是并发症发生几率最大的一轮回，冲红现象也易在这个轮回发生[6]。（3）血管穿刺点管壁受损，弹性减弱，复次献血者硬性皮肤疤痕容易形成，复次单采注意更换穿刺部位[6]。发现上次针眼愈合不良及时指导预防知识，采集血样时则首先甄选两侧上臂血管情况，明显暴露、弹性好的血管留至合格后单采时使用；采集血样选准血管再穿刺，保证一针穿刺成功且回抽血液时速度均匀采集量满足要求，采集量过少或穿刺不畅影响血小板计数检测且增加二次采集血样的几率，致使单采血员一侧上臂无法再考虑上机单采时选择血管，尽管采样一小动作。（4）健康宣教、饮食宣教 献血前清淡饮食，不吸烟饮酒、服药，心情放松，近期睡眠是否良好，身体是否疲劳，有无重大生活事件发生。（5）创造舒适环境，准备充足的点心、饼干、糖块等。工作中发现单采血员饮食由于过于清淡易消化等到结果发出时也是接近空腹，担心上机过程1个多小时不能去厕所，所以往往饮水量不足，采集中血小板分离同时分离出200ml血浆不能回输体内，所以加强单采前的液体补充宣教及避免空腹上机单采也是观察询问重点。（6）当班工作人员向预约人员交班，及时做好电话随访。为下次预约打下好的基础。采取上述措施，8例献血员复次单采未发生血肿等不良反应。发生血肿往往需要重新更换部位穿刺，致使血小板保存时限由3天调整为1天才能确保保存质量，这也给献血者带来精神创伤。所以如何减少上臂血肿发生率是同行不断探索的关键点。

参考文献

[1] 王述昀,赵克森.血管通透性的调节和游离微血管技术在其研究中的应用[J].中国病理生理杂志,2005,21(1)203-208.

[2] 白丽梅,傅常清,郭欣欣,等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志,2000,15(10):407-408.

[3] 宋玉莹,汪贵姣.介绍一种静脉输液拔针方法[J].护理学杂志,2002,17(4):249.

[4] 马晓红,陈静,叶朝阳,等.高危出血患者血液透析中应用30%枸橼酸钠的观察与护理[J].上海护理,2005,5(3):12.

[5] 周丽华,陈燕,于桂云,等.静脉穿刺直入血管法的临床研究[J].护士进修杂志,2003,18(8):690.

[6] 温柏平.血细胞分离机:原理与临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2007.