宫缩乏力性产后出血48例护理体会

朱金凤

【摘 要】 目的探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法，为临床预防和护理此病提供经验。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月期间我科出现的48例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料。结果48例患者产后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宫切除，所有患者均治愈出院。结论宫缩乏力性产后出血重在预防，加强高危出血期的观察，当宫缩乏力性产后出血发生后再配合医师进行抢救外，行母婴同室、心理护理等，有利于患者症状的控制和预后。

【关键词】 宫缩乏力；剖宫产；产后出血

【中图分类号】 R714.46+1【文献标识码】 A

宫缩乏力是产后出血的最常见原因，产后出血为妊娠严重并发症，发生率约占分娩总数的2%-3%[1]，居我国产妇死亡原因首位。因此，宫缩乏力性产后出血的防治和护理是产科护理工作的重中之重[2]，探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法，为临床预防和护理此病提供经验，现将2011年2月-2013年2月期间我科出现的48例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料及护理过程结合文献报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年2月-2013年2月期间我科出现的48例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，年龄20-36岁，平均年龄（26.4±3.6）岁，其中巨大儿9例，羊水过多2例，胎儿宫中窘迫11例，妊高症4例。初产妇41例，经产妇7例；孕周32-41周，平均（38.4± 1.9）周；诊断标准：分娩过程中子宫收缩力弱于正常，第三产程延期明显；胎盘娩出后，子宫柔软轮廓不清，触不到宫底，按摩子宫后收缩且变硬，当停止按摩宫体又变软，按摩的过程中阴道有大量血液涌出．出血多为间歇性；产妇面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉搏细弱，出现低血压性休克表现。

1.2方法在已连接心电监护仪的情况下，迅速建立两条或两条以上的静脉通道，清血、补血、补充胶体等扩充血容量；首先协助医师检查阴道、宫颈，排除非宫缩乏力性出血；遵医嘱肌肉注射或者静脉输注的方式给缩宫素等止血药物；准备无菌砂条[3]，协助医师完成宫腔及阴道内砂条填塞；采用腹壁-阴道双侧压迫止血法节律性的按摩子宫；若经上述处理仍出血不止，官腔探查清理宫腔残留胎盘、胎膜，必要时行盆腔血管结扎止血、选择性动脉造影栓塞或子宫切除[4]。

2结果

出血量的计算：出血量=[止血纱布湿重（g）—用前干重（g）]÷1.05（按比重1.05相当于1ml血液的标准）。

48例患者经积极治疗和护理，产后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宫切除，所有患者均治愈出院。

3讨论

产后出血是导致围产期并发症率和死亡率增加的主要原因，致死率高。正常情况下，胎儿娩出后宫腔容积减少50%[5]，胎盘自子宫蜕膜层剥离，排出，宫腔压力瞬减，若子宫收缩乏力极易造成产后大出血。在預防和治疗宫缩乏力性产后出血过程中，笔者及其团队建议做到以下几点：

完善的产前检查，重点筛查有巨大儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征等高危因素孕妇，做好这些孕妇的各项化验检查，并注重凝血功能的标示。检查完成后，对于有全身急、慢性疾病及有妊娠合并症者积极治疗，对于治疗结果不满意或者存在不宜继续妊娠等疾患的妇女[6]，应建议及时终止妊娠。

加强产程中的监测及能量供给。在第一产程应密切观察胎心、宫缩情况，给予患者鼓励，加强其分娩的信心，对于部分紧张情绪较为严重的产妇给予适量镇静剂，避免产妇处于衰竭状态；如胎膜未破宫口开大＜3cm[7]，予温热肥皂水灌肠，排便后行人工破膜。对于产程较长的产妇，注意能量的供给。第二产程正确指导产妇使用腹压，防止胎儿娩出过快，胎肩娩出后立即肌肉注射缩宫素；第三产程中不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性。

注重产后细节护理，根据文献及临床经验，80%的产后出血发生在产后2h内，因此这段时间是产后出血的高危期。要注重这段时间观察，产后2h产妇应继续留在产房，利用产房内的先进监测仪器，密切观察血压、呼吸、心率等生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，仔细检查软产道有无裂伤，胎盘、胎膜是否残留于宫腔。当出现宫缩乏力的情况，除了上述抢救措施外，母婴同室，30min内协助婴儿吮吸母乳[8]，促使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血；适时的给予心理疏导也会起到一定的效果，多数患者对医院内繁杂紧张的环境缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧、焦虑、抑郁甚至是绝望的负面情绪，特别是在抢救时一系列医疗仪器的连接应用，容易加重产妇的负面情绪，这就要求医务工作者在行抢救的同时，重视患者心理状态的变化，处处给予其心理暗示，并讲述成功的案例，增强其战胜疾病的信心。

综上所述，宫缩乏力性产后出血重在预防，加强高危出血期的观察，当宫缩乏力性产后出血发生后再配合医师进行抢救外，行母婴同室、心理护理等，有利于患者症状的控制和预后。

参考文献

[1] 韩莉.优质护理服务模式在宫缩乏力性产后出血患者中应用效果探讨[J].心理医生杂志,2012,220:189-190.

[2] 严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26（6）:11-12.

[3] 刘艳平,胡丽娟.剖宫产时产后出血的治疗观察[J].中国医疗前沿,2008,3（2）：72.

[4] 张开美.子宫收缩乏力性产后出血治疗概述[J].医学信息，2011，24（2）:1123.

[5] 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2011,5(1):64-65.

[6] 黄帼英,林丽霞,李庆梅.产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(14):36-37.

[7] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志:上旬版,2011,27(6):33-34.

[8] 陈惠芬.宫缩乏力性产后出血的无创性护理干预[J].中国实用护理杂志:上旬版,2011,27(26):31-32.