妇科初检梅毒患者的身心指导

杨丽华

【摘 要】 目的针对妇科初检梅毒患者，给予及时身心指导，以预防疾病传播、加快疾病康复。方法以医学人文关怀模式，加强性病知识的普及，提高其对治疗的依从性。结果有效提升患者自我形象，增加自信心，预防传播。结论及时、有效的身心护理能明显缓解妇科初检梅毒患者的心理压力，配合医护各项诊疗，达到预防传播及早日康复的目的。

【关键词】 妇科；初检梅毒；身心护理

【中图分类号】 R275.3【文献标识码】 B

梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，梅毒由苍白螺旋体所引起的慢性全身性传播疾病，是高度传染的性病。它主要通过性接触传播，也可通过胎盘垂直传播给胎儿导致流产、早产、死产及分娩先天梅毒儿，也可因输入梅毒患者的血液而感染。隐性梅毒无临床症状，易被忽视，但仍具有传染性。2013年1月1日—12月31日对我科住院的妇科患者常规进行梅毒血清学（RPR TPHA）检查，共筛查出阳性患者26例，其中18例已经接受过正规驱梅治疗，其余8例为初次确诊。由于在入院前不知道患有梅毒，对检查的结果出现怀疑，否认，甚至对医务人员产生不信任感。而一旦确诊为梅毒感染，出现难以接受，表现为悲观、焦虑或恐惧，甚至影响治疗。护士通过及时的身心指导及人文关怀，同情、理解患者，并尊重其隐私，使其安心接受治疗，缓解其心理压力，达到预防传播及早日康复的目的。现将对这8例初次确诊患者的护理体会汇报如下。

1临床资料

本组8例妇科住院患者，年龄21-63岁，其中CIN Ⅱ期1例，卵巢囊肿1例，子宫肌瘤2例，附件炎2例，先兆流产2例。8例患者均为初次诊断感染梅毒。

2心理护理

2.1普通妇科患者的护理

2.1.1建立良好的护患关系良好的护患关系是可调节患者心理状态，有利于健康恢复；良好的护患关系可以消除患者因疾病产生的不良心理反应，调节情绪状态，并通过心理—生理反应提高抗病力，使疾病尽快痊愈[1]。当患者确诊为梅毒，情绪会忽然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。我们要主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，提高患者对医疗的依从性，争取患者在医疗活动中的配合。同时帮助患者以正确的态度来面对现实的困境。

2.1.2在交谈中，护士应学会“心理换位”设身处地从患者的角度去理解、体会她所谈的问题，及时发现患者忧虑和担心的问题，耐心地进行心理疏导。并且讲解本病的相关知识、治疗方法和效果，从而消除其紧张、悲观情绪。语言诚恳，亲切，通过护士的感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。

2.1.3在取得患者同意后，应告知其配偶，并取得患者家属的支持和配合。尤其对不明原因的感染，有的患者怀疑配偶有婚外性生活史，因而表现为愤怒、情绪低落等，应做好相应的解释工作，给予针对性的疏导，尽量化解夫妻感情危机，安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的患者，让其配偶尽快熟悉到自己的过失对女方产生的健康危害，促使夫妇共治。

2.2先兆流产合并梅毒患者的护理先兆流产合并梅毒的患者，由于其特殊性，除了做好同普通妇科患者的身心指导外，需要对其进一步的进行心理干预。患梅毒的孕妇体内的苍白螺旋体即梅毒螺旋体可通过胎盘屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、死产及分娩先天梅毒儿。先天性梅毒一旦发生，将给家庭带来沉重的经济负担及精神压力，也会给社会带来许多不安定因素。当患者确诊为妊娠合并梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿，一般心理上难以接受，焦虑或恐惧，甚至绝望。医护人员的心理护理就有着异常重要的作用，及时进行早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。从优生优育考虑要求终止妊娠的患者，待梅毒治愈后，至少定期随访2年才能计划再次妊娠。

3医学人文关怀

尊重患者，保护患者隐私。现代护理大力提倡人文关怀。人文关怀，就是以人为本，一切以病人为中心，予以生理的、心理的乃至心灵的尊重和关爱[2]。梅毒多数情况下是患者或其配偶违背传统道德的性行为而又未采取自我防护措施而被传染的，然而梅毒患者本身也是受害者，内心万分自责、羞愧，还不但要忍受躯体上的痛苦，更要承受来自家庭、社会的巨大压力。加之缺乏性相关知识，对此病认识较为浮浅或无知，误认自己患上了不治之症，又害怕被歧视，整日忧心忡忡，胡思乱想，影响其治疗。护士的基本责任有“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”；护士的固有特性是“尊重人的生命、尊严和权利”[3]。因此作为临床护理工作者，在其诊治过程中应采取不评判、不歧视的态度帮助患者尽快地恢复健康，使之平等地享受医疗服务的权利。在就诊时不能因为其不良性行为而施以不公正待遇，要尊重他们的人格，有高度的责任感和同情心，不得使用歧视、冷遇或讽刺性语言。对患者实行保密性医疗制度，在独立的诊室里进行检查和治疗。同时对其资料信息也应保密，一旦泄露就可能会影响到患者的社会人际关系、家庭关系等。最高人民法院《关于审理名誉案件若干问题解答》中明确指出：“医疗卫生单位的工作人员擅自公开患者有淋病、麻风病、梅毒、艾滋病等等病情，致使患者名誉受到损害的，应当认定为侵害患者名誉权”。

4遵循安全、人性的原则，制定合理的消毒隔离制度

营造具有人文气氛的诊疗环境，按照消毒隔离制度，安排单人房间。合理安排消毒，减少对患者，特别是先兆流产患者的影响。做好宣教工作，使患者了解消毒隔离措施的重要性。医护人员做好自我防护措施，树立全面预防的观念，有可能接触到患者血液或分泌物时，应戴乳胶手套。重点做好安全防护，在静脉注射、肌内注射等操作过程中注意防止针刺伤。压脉带，体温计可以专用，有血性分泌物的物品应焚烧，患者的衣裤、被服应专用。梅毒主要通过性接触传播，其次通过梅毒患者的分泌物、污染物、便盆，器械敷料间接传染，因此要做好病室的消毒处理。患者出院后，用过的物品需分类处理，做好终末消毒。

5随访

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及RPR滴度检查，以了解治疗效果。隐性梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2-3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度增高4倍，或有临床症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不转阴属血清固定，是否再治疗根据病情而定[4]。

6小结

梅毒不仅是生物医学问题，更包含着复杂的社会心理问题。针对妇科住院患者初次確诊梅毒后，尤其是先兆流产的患者，进行必要的心理护理和健康教育，并施以医学人文关怀，提高其对治疗的依从性，坚持早期正规足量治疗，通过正规治疗，以加快疾病的康复。梅毒主要通过性接触传播，加强性病知识的普及及性道德的教育，做好消毒隔离，以防交叉感染，减少疾病在人群中的进一步传播。

参考文献

[1] 姜乾金.医学心理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2004:6.

[2] 谌永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.

[3] 姚蕴伍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:12.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:185.