颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会

张彩红

【摘 要】 目的总结探讨颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理要点。方法收集52例行介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料，进行回顾性分析 结果所有患者经过积极的术前准备、规范有效的介入栓塞治疗和术后精心的护理，均痊愈出院，未出现严重并发症 结论科学规范的围手术期护理是颅内动脉瘤介入栓塞手术成功的重要保障，有利于避免术后并发症的发生，提高治疗效果。

【关键词】 颅内动脉瘤；介入栓塞；围手术期；护理

【中图分类号】 R739.41【文献标识码】 B

颅内动脉瘤系颅内动脉管腔局限型异常扩张形成，是神经外科常见病之一，是致死率最高的脑血管疾病。颅内动脉瘤病情一般较为隐匿，常常在破裂后导致蛛网膜下腔出血时才被发现，有人统计成人颅内动脉瘤发病率约为0.5%-1.0%，但病死率高达42.0%[1]。临床中颅内动脉瘤治疗手段主要有保守治疗和手术治疗，目前血管内介入栓塞手术是治疗颅内动脉瘤最为常用和有效的方法[2]。而科学规范的围手术期护理在整个介入栓塞治疗过程中有着重要意义，是治疗效果的重要保障。我们在对52例颅内动脉瘤患者的护理过程中总结了一些体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例患者为我院2012年4月至2013年4月收治，男35例，女17例；年龄15-74岁，平均年龄43.5±5.4岁；患者主要以突发头痛、头晕、恶心呕吐等症状入院；DSA提示，前交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤6例，大脑后交通动脉瘤16例，其他部位13例，动脉瘤直径3.4-12.5mm。

1.2治疗方法[3，4]患者全麻，行右股动脉soldinder穿刺，置入6F导管鞘，经鞘置入6FENVOY系列导管，连接Y阀。将导管置入颈内动脉或椎动脉，取Echelon-10分级导管，塑形后经导管置入。再将微导管置入动脉瘤内，缓慢将6*7弹簧圈放置病变动脉瘤处，确定位置满意后慢慢打开。

2结果

所有患者经过积极的术前准备、规范有效的介入栓塞治疗和术后精心的护理，均痊愈出院，未出现严重并发症。住院时间7-16d，平均10.5±2.5d。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理清醒患者对自身病情及治疗技术缺乏足够认识，担心治疗效果，容易出现精神焦虑、入睡难、情绪不稳、血压过高等不良情况[5]。护理人员应深入浅出地向患者解释介入栓塞治疗的过程和配合要点，告知患者注意事项，让患者了解微创手术的优势及该病良好的转归，帮助患者消除不良情绪，积极配合医务人员进行治疗。

3.1.2术前指导指导患者多进食易消化食物，如蔬菜、水果和粗纤维食物，避免术后便秘。训练患者床上大小便，术前6-8h内禁食水。

3.2术中护理

3.2.1观察病情术中密切观察患者瞳孔变化，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度等指标，作好记录，发现异常要及时报告。

3.2.2置入导管前护理根据血管走行协助医生将导管末端塑形至合适的弯曲度，同时建议静脉通道将患者全身肝素化，首次应将2000-3000u的肝素用10ml生理盐水稀释后静脉缓慢推入[6]，必须保证首次和追加肝素剂量精确，避免推入过多肝素导致出血。

3.3术后护理

3.3.1监测生命体征严密观察患者生命体征及神经症状变化，特别注意血压。颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后，患者血压的控制尤为重要。血压过高容易导致再出血，血压过低则容易导致脑梗死影响预后。介入栓塞术后患者收缩压应控制在150-170mmHg左右，平均动脉压控制在70-100mmHg左右，有利于增加脑灌注量，改善脑部缺氧状况，降低颅内压[7]。所以采取措施避免血压波动是极为必要的，如镇痛、止吐、镇静等对症治疗。本组1例患者头痛、烦躁，术后血压升至185/110mmHg，给予舒敏0.1g肌注后患者疼痛缓解，情绪平稳，血压恢复至理想范围。

3.3.2穿刺口护理本组患者股动脉穿刺口均在术后缝合，无需加压包扎。与传统留置股动脉鞘相比，患者下肢不需制动，从而减少了患者的不适感。本组未出现出血和皮下血肿病例。

3.4并发症的预防和护理

3.4.1血栓 血栓栓塞是颅内动脉瘤介入栓塞治疗的主要并发症之一，发病诱因主要有脑血管痉挛、低血压、血容量不足及相对高凝状态等。患者一旦出現意识、瞳孔、言语及肢体运动等方面障碍，应高度警惕血栓栓塞的可能，及时进行CT、DSA检查，情况允许可进行溶栓治疗。本组1例患者术后出现脑血栓，给予及时溶栓治疗后患者病情改善，最终康复出院。

3.4.2动脉瘤破裂术后监测患者血压变化，血压升高时应重视起来，一旦发现患者出现头晕、头痛、眼痛、恶心、癫痫发作、感觉障碍及运动障碍等情况，应高度警惕动脉瘤破裂出血的可能[8]，及时报告医生，检查头部CT。

3.5出院指导

3.5.1运动指导指导患者出院后要坚持进行适度的体育锻炼，根据自身情况选择合适的运动，如散步、慢跑、体操、太极拳等有氧运动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累

3.5.2药物指导患者血管内留置异物，因此术后需要服用抗凝药阿司匹林，这对于维持病情稳定有重要意义。在患者出院时应向其详细交代服用抗凝药的注意事项，强调按时按量服药的必要性，告知患者不得自行停药或随意增减剂量，发现异常要及时随诊，术后1-3个月至医院复诊以了解动脉瘤栓塞术后变化情况

3.5.3生活指导嘱咐患者要根据天气变化及时增减衣物，避免感冒，保持良好心情，避免焦虑、紧张、悲观及烦躁不安等不良情绪。保持良好的生活作息规律，保证充足的睡眠。

3.5.4营养指导指导患者合理饮食，建议清淡饮食，多食用蔬菜、水果，食物以低盐、低脂、高蛋白、富含微量元素、高膳食纤维、易消化为主，忌食辛辣刺激、过于油腻的食物，戒烟戒酒，不饮用浓茶。

参考文献

[1] 秦尚振,马廉亭,徐国政.颅内动脉瘤治疗十年回顾(附1372例治疗及随访)[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(1):1-4.

[2] 张全斌,孙继平,张翔,等.Micrus弹簧圈治疗急性破裂颅内动脉瘤的初步体会[J].中华神经外科杂志,2012,28(7):659.

[3] 郑志鹏.介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤破裂47例[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):73-74.

[4] 高剑峰.微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效观察[J].当代医学,2013,19(28):41.

[5]潘玉梅,沈晓洁，裔粉娣.循证护理在颅内动脉瘤栓塞病人中的实践[J].当代医学,2009,15(36):125-126.

[6] 吕红燕.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围术期护理[J].中国医药指南,2011,9(32):412-413.

[7] 施婷婷，汤俭芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):80-81.

[8] 马利杰，许雯.栓塞治疗颅内动脉瘤36例护理体会[J].中华神经外科杂志,2009,25（9）：857-858.