小儿肺炎合并心肌损伤特点总结及采用磷酸肌酸治疗的疗效观察

朱艳娥

【摘 要】 目的总结小儿肺炎伴心肌损害的临床特点，观察采用磷酸肌酸治疗的临床效果。方法回顾性分析2011年8月-2012年8月期间我院收治的180例肺炎伴心肌损害患儿的临床资料，随机分为治疗组和对照组，各90例。对照组采用基础治疗+维生素C治疗，治疗组采用基础治疗+磷酸肌酸治疗，对比两组患者治疗效果。结果经过积极治疗后，两组患儿心肌酶谱均有明显改善，治疗组与对照组对比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趋近正常，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组心电图正常率73.3%，对照组心电图正常率为55.6%；组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用磷酸肌酸治疗儿童肺炎伴心肌损害效果显著，并发症少，临床价值高，值得肯定使用。

【关键词】 小儿肺炎；心肌损害；磷酸肌酸；临床特点

【中图分类号】 R725.6【文献标识码】 A

小儿肺炎是儿科常见病，重症肺炎易导致心肌受累[1]，肺炎病原体抗原与人体心脏组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，并可形成免疫复合物，自身抗体和免疫复合物可引起心脏病变[2]。近年来，我院采用磷酸肌酸治疗小儿肺炎合并的心肌损害取得了较为满意效果。为探讨小儿肺炎伴心肌损害的临床特点及采用磷酸肌酸治疗的临床效果，收集2011年8月-2012年8月期间我院收治的180例肺炎伴心肌损害患儿的临床资料，现结合文献报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年8月-2012年8月期间我院收治的180例肺炎伴心肌损害患儿的临床资料，均确诊为肺炎伴心肌损害；男97例，女83例；年龄1-9岁，平均年龄（6.1±1.4）岁；180例患儿原发肺炎包括：126例支原体肺炎，33例细菌性肺炎，21例病毒性肺炎，其中48例重症肺炎；病程2周-2月；根据治疗方案的不同分为治疗组(90例)和对照组（90例）；两组患儿在平均年龄、性别比例及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者家属均签定知情同意书，知情并支持此次统计。

1.2方法两组患儿均给予常规治疗，抗感染、平喘、祛痰等综合治疗。对照组给予维生素C注射液，每次0.5g，每天1次。观察组采取磷酸肌酸治疗方案：年龄小于5岁患儿，每天采用0.5g磷酸肌酸静脉注射；超过5岁患儿每天采用1g磷酸酸钠静脉注射，每天1次。

1.3观察指标[3] 观察两组患儿心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢（LDH），复查心电图。

1.4统计学分析文中研究数据处理分析时采用SPSS20.0统计学软件，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，采用X2检验计数资料，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿经治疗后，心肌酶谱均有明显改善，观察与对照组对比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趋近正常，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2治疗组心电图正常66例，不正常24例，正常率为73.3%；对照组心电图正常50例，不正常40例，正常率为55.6%；组间对比（P<0.05）。

3讨论

心肌损害是儿童肺炎常见并发症，心肌损害是儿科常见并发症，极大危害了患儿的身心健康及生命安全。发病特点上，心肌损伤后多出现心肌酶谱及心电图的改变，心肌酶的变化往往早于心电图和临床症状体征的出现[4]，心肌酶中以CK-MB最灵敏，而LDH-1特异性最强[5]。因此，心肌酶的升高可被视为心脏受累的早期依据现阶段。

现阶段，临床上常规治疗儿童肺炎伴心肌损害主要是采取药物治疗，采用维生素C、二磷酸果糖、参麦注射液等药物治疗，但未取得显著效果[6]。儿童肺炎伴心肌损害的治疗主要包括两个方面，一是清除机体内感染，二是营养保护心肌。磷酸肌酸是作为一种能量的缓冲剂及组织内能量载体，可显著保护患儿缺血心肌的收缩功能，充分恢复患儿的收缩力和舒张压，对缺血心肌收缩功能有显著保护作用；磷酸肌酸钠是ATP的贮存和转运形式[7]，由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键，在磷酸肌酸酶的作用下，高能磷酸键能够使ADP直接转化为ATP，直接给机体能量，而FDP是作为糖酵解的一个中间产物，需要通过无氧代谢间接发挥作用，所以在保护心肌方面，磷酸肌酸效果优于用l，6—二磷酸果糖[8]。

综上所述，本次研究统计了采用磷酸肌酸治疗儿童肺炎伴心肌损害的临床治疗效果，采用磷酸肌酸治疗儿童肺炎并心肌损害疗效确切，不良反应少，用药安全方便，值得临床推广。

参考文献

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[2 熊玉乐.小儿支原体肺炎合并心肌损害67例临床分析[J].中国临床医生,2011,39(4):53-54.

[3] 李彤,吴福丽.新生儿窒息的l5例临床分析[J].当代医学,2010,16(21):13-14.

[4] 程玮,郑群孝,陈明伟.小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害的临床相关性[J].陕西医学杂志,2007,36(04):470-471.

[5] 刘冬梅,王敬敏,李雪萍.探讨磷酸肌酸治疗儿童肺炎伴心肌损害的疗效[J].中国医药指南,2013,11(31):413-414.

[6] 李刚,张贺,张彦.磷酸肌酸钠治疗重症肺炎并心肌损害40例疗效观察[J].中国医学创新,2010,07(09):83-84.

[7] 范毅敏,覃丽君,甄字峰,等.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效观察[J].廣东医学,2009,30(04):619-620.

[8] 张芝爱,王阿静.小儿支原体肺炎合并心肌损害的治疗策略探讨[J].当代医学,2012,18(26):10-12.