剖宫产术同时核出子宫肌瘤患者临床研究

李翠霞

【摘 要】 目的探讨分析剖宫产术同时核出子宫肌瘤的可行性以及术后的复发情况。方法随机抽取在2011年6月至2013年12月间我院收治的进行剖宫产手术的同时行子宫肌瘤核出的80例患者，设为观察组，再随机抽取同期到我院进行子宫肌瘤切除的非妊娠妇女40例设为对照组，比较两组患者的术后复发情况，进行回顾性对比分析。结果所有患者的手术均成功完成，而且在患者出院后1-2年后进行随访，观察组80例患者中复发的有5例，占6.25％，对照组40例患者中复发的有8例，占20％，观察组患者的术后复发情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术同时核出子宫肌瘤是安全可行的，复发率较低，值得在临床上推广应用。

【关键词】 剖宫产术；子宫肌瘤；核出

【中图分类号】 R713.1【文献标识码】 B

子宫肌瘤是女性生殖系统中一种比较常见的疾病，子宫肌瘤的主要致病原因在于子宫平滑肌细胞增生，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在。患者的临床症状主要表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、白带增多、不孕、疼痛以及流产等，其中子宫出血是子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者[1]。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为无一定月经周期性的不规则阴道流血。而妊娠合并子宫肌瘤是临床上一种发病率较高的妊娠合并症之一，患者生育的年龄在不断的推迟，从而造成妊娠合并子宫肌瘤的发病趋势不断的加深[2]。目前临床上对在剖宫产术时是否进行子宫肌瘤的核出一直存在着争议，还没有明确的定论。我院对剖宫产术同时核出子宫肌瘤的可行性以及术后的复发情况这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料随机抽取在2011年6月至2013年12月间我院收治的进行剖宫产手术的同时行子宫肌瘤核出的80例患者，设为观察组，这80例患者年龄为24-39岁，平均为（28±3.30）岁，手术前诊断的患者有31例，手术后诊断的患者有49例，孕妇分娩时孕周为33-41周，平均为（38±1.90）周。这些患者中有29例患者在妊娠前有子宫肌瘤病史，病程大约在4.8年。80例患者中单发肌瘤有53例，多发肌瘤有27例，共发现肌瘤101个，其中混合性有6个，肌壁间肌瘤有9个，浆膜下86个。所有患者经常规化的检查显示为平滑肌瘤，位于子宫体部的肌瘤有81个，子宫下段肌瘤有8个，子宫角部的肌瘤有4个，阔韧带上的肌瘤有8个。再随机抽取同期到我院进行子宫肌瘤切除的非妊娠妇女40例设为对照组，年龄为25-40岁，平均为29±2.90岁。这两组对象在年龄、病程上都没有明显的不同（P＞0.05），具有可对照性。

1.2方法观察组患者在剖宫产术中行子宫肌瘤核出，手术方案为：采用腰麻和硬膜外联合麻醉，采用腹壁横切子宫下段剖宫产术。在患者的子宫下段切口缝合之后，探查子宫的前后壁以及双附件，确定肌瘤的类型和所处的位置，在进行子宫肌瘤核出手术前首先需要使用橡皮止血带束紧子宫下段，防止出现出血，也可以选择在子宫肌壁注射250μg欣母沛（辉瑞制药有限公司 H20070251）。手术后需要对患者使用抗菌药防止出现感染，同时使用缩宫素促进患者子宫恢复。对照组患者正常进行子宫肌瘤切除术，并且术后使用抗感染类药物防止发生感染。

1.3观察指标对观察组和对照组患者进行2年后随访，调查两组患者的月经情况，并且到医院进行妇科检查和盆腔超声检查，进行回顾性对比分析。

1.4统计学处理研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示，利用t检验，计数资料以卡方值进行检验，计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组80例患者产后没有出现感染的情况，2年后进行随访，复发的有5例，占6.25％，对照组40例患者中复发的有8例，占20％，观察组患者的术后复发情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），附表1做详细的介绍。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤是临床上一种比较常见的妊娠合并症，近几年的发病率在0.5％-7.1％左右，妊娠期子宫肌瘤病变主要以红色变性为主，红色变性发生的时间在妊娠的中晚期，患者的临床症状主要表现为發烧、腹痛、呕吐、白细胞增多，患者局部有压痛感[3]。临床上对于剖宫产术中是否能够进行子宫肌瘤切除术一直是争论的关键，有学者认为[4]，妊娠期间子宫肌壁血供丰富，充血比较明显从而在术中止血比较困难，这很大程度上增加了术中止血不及时以及术后出现感染的风险，所以并不支持同时进行手术。但是也有学者认为[5]，妊娠时肌瘤边界比较清晰而且容易分离，子宫对催产素比较敏感，术中出血量较少，如果不及时处理子宫肌瘤，会很大程度上影响子宫缩复，恶露时间延长，容易继发感染，所以需要在剖宫产术时进行子宫肌瘤切除术。

我院对剖宫产术同时核出子宫肌瘤的可行性以及术后的复发情况展开研究探讨，选取了剖宫产术中行子宫肌瘤核出术的80例患者作为研究对象，同时选取非妊娠期的子宫肌瘤切除患者40例，对他们分别进行手术，并且在出院后的2年进行随访，调查两组患者的复发情况，观察组患者的复发率为6.25％，对照组患者的复发率为20％，差异具有统计学意义。由此可见，在剖宫产术时行子宫肌瘤核出术是安全可行的，而且术后的复发情况远远低于非妊娠子宫肌瘤患者。我院80例患者在术后没有出现子宫复旧不良、产褥感染等并发症[6]。对于提高剖宫产术中行子宫肌瘤核出术的临床疗效这个问题，就需要我们的医生具有熟练操作技术，医院具备输血和急救的条件，这样很大程度上能够减少手术风险和患者的痛苦，不需要进行二次手术，减少了手术费用和患者的心理负担，充分体现了人文关怀，而且对产后的恢复也有促进作用。

对于随访发现的复发的情况，有相关的临床研究表明，子宫肌肉组织的修复能力比较强，在剖宫产术中行子宫肌瘤核出术，对于单发性的肿瘤，接近于90％的患者不会再复发，而我院有将近93.75％的患者没有复发，在数值和相关的研究是相符的。对于多发性的肌瘤，则有将近50％的患者没有复发。而我院进行研究的非妊娠的子宫肌瘤患者术后复发率在20％。临床上有研究显示为25％左右，我院的研究对象有限，所以可能存在差异。

综上所述，剖宫产术同时核出子宫肌瘤是安全可行的，复发率较低，但是需要妊娠期妇女能够定期的到医院进行检查，充分了解肌瘤的复发情况，对于治疗情况要充分的了解，减少手术后并发症的发生。

参考文献

[1] 范丽丽.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析[J].河南外科学杂志,2009,15(3):77-78.

[2] 王秀伟,陈希宏.剖宫产同时行子宫肌瘤核除术106例[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(2):98.

[3] 谢花香,江亮飞.剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术72例[J].临床医学,2009,29(4):64.

[4] 陈忠,许建娟，冯一中.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术319例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(11):71.

[5] 马丽,蘭莉.剖宫产术同时核出子宫肌瘤患者临床及预后分析[J]. 中国全科医学,2010,13(27):3084-3085.

[6] 秦清香,王建凤,徐莲香.剖宫产术同时核出子宫肌瘤患者的临床及预后分析[J].中国医药指南,2012,10(35):552-553.