脊柱结核的临床特点总结及中西医结合治疗的应用价值分析

张长见

【摘 要】 目的总结脊柱结核的临床特点，探讨手术+中医辩证治疗的临床效果。方法回顾性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例脊柱结核患者的临床资料。结果所有患者切口均一期愈合，椎间植骨融合良好，结核无复发，结论通过合理手术方式+中医辨证论治治疗脊柱结核，有利于结核病变组织的清除以及脊柱稳定性的改善，有利于结核的治愈，有积极的临床意义，值得临床推广应用。

【关键词】 脊柱结核；外科；中西医结合

【中图分类号】 R529.2【文献标识码】 A

全球约有20亿人感染结核杆菌，活动性结核患者1500万，我国为结核病高发区，现有活动性结核患者约500万[1]。骨结核是常见的继发性结核，约有50%的骨结核发生于脊柱。脊柱各节段发病率依次为：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎及颈胸椎。可见于各个年龄段，对人类的威胁巨大。以下论述通过回顾我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料，就其手术的时机、手术的方式、术后的结果进行总结汇报，探讨手术治疗脊柱结核的临床意义，现论述如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料：其中男性12例，女性16例，年龄16-71岁，平均41.2岁。腰椎结核患者11例(39.3％)，胸腰段结核8例(28.6％)，胸椎结核7例(25％)，腰骶椎结核2例(7.1％)。其中19例(67.9％)伴有椎旁冷脓，3例已形成窦道；术前有5例出现持续性高热，体温在38.5℃以上；有13例（46.4%）出现明显的潮热、盗汗等结核中毒症状；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2方法28例患者有24例行单纯前路手术，单纯后路手术1例，前后联合入路手术3例。单侧病灶清除6例，病灶清除+内固定术2例，病灶清除+植骨融合+内固定术20例。术中病灶区放置异烟肼300mg、链霉素1000mg并留置引流管[2]，经胸途径留置胸腔闭式引流。术后继续行规律抗结核治疗1年。

中药汤剂治疗：术后予阳和汤加减，组方：桃仁l0g，地龙10g，生甘草3g，红花6g，熟地黄30g，肉桂6g，炮姜l0g，半夏l0g，鹿角胶15g，白芥子l0g，黄芪30g，赤芍l0g，当归10g。水煎取汁300ml，早晚2次温服，4周为1个疗程，连服3个疗程，每个 疗程间隔10d。

2结果

28例患者在术后4-23d内陆续出院，对所有患者随访12-18个月，所有患者出院后遵守医嘱行规范抗结核治疗，切口均一期愈合，无结核复发。复查脊柱X线片，从术后3个月开始植骨块开始融合，8个月植骨处均形成骨性融合。11例脊柱后凸患者Cobb角恢复至12°-24°，平均16°。

3讨论

手术是治疗脊柱结核的有效手段，但不是所有的脊柱结核都需要手术来治疗，这要根据结核的病理阶段决定的。脊柱结核病变的发展特点通常分为三个阶段[3]：①单纯病变阶段，是结核病变的初期阶段，病情进展缓慢，病变范围局限于椎体及椎旁软组织，骨质一般无破坏或有轻度破坏，一般无脓肿形成。此阶段，结核病灶处于可逆状态，采用规范的抗结核治疗多能治愈，无需手术干预[4]。②合并症阶段，此阶段病灶突破椎体和椎旁，向四周蔓延，椎体骨质破坏明显，脊柱稳定性受到破坏，有椎体塌陷、后凸、侧凸畸形的出现。③病变稳定与治阶段，无活动性结核，病灶开始修复，但有后遗症状残留，如脊柱侧凸或后凸畸形等。治疗结核的手术方式大大致可以分为两类[5]，一类是采用微创或者不进入病灶的方式进行病灶的清除，进行单纯脓肿清除、窦道清除一类的小手术，适合于第二阶段早期病变较轻的患者；另一类是传统的直视下手术，主要有单侧病灶清除术、病灶清除+内固定术、病灶清除+植骨融合+内固定术等术式。适用于第二阶段病变较大合并有骨骼、神经损伤严重的患者。不是所有的这时期的患者都需要植骨和内固定，本次样本中有6例行单纯病灶清除术，术后无论是脊柱脊髓功能还是脊柱稳定性都恢复良好，所以在临床工作中应针对个体的差异性选择合理术式。骨与关节结核属中医学“阴疽”范畴[6]，在古代文献中称脊柱结核为“龟背痰”或“肾俞虚痰”。其致病之因多为先天不足，骨骼柔嫩，或有所损伤、感染疥虫致使气血失和，风、寒、痰浊、瘀血 凝聚留于骨骼，致发本病。治疗一般采用温肾散寒、逐痰排脓剂方。炮姜、肉桂温肾散寒[7]；黄芪托脓毒、同正气，为补气健脾之品；桃仁、赤芍、红花、当归活血以通经脉；半夏燥湿化痰，消痞散结；白芥子能祛皮里膜外之痰；熟地黄补阴血，加以鹿角胶有形精血之属以赞助；地龙通络，甘草协和诸药[8]。本次统计结果示样本患者均恢复良好，中西医结合治疗脊柱结核疗效值得肯定。

综上所述，脊柱结核的病情发展可分为三个阶段，临床诊疗过程中要加以区分来选择合适的治疗方案，中西医结合治疗脊柱结核疗效确切，用药不良反应少，安全方便，臨床推广应用。

参考文献

[1] 张建.中西医结合治疗56例脊柱结核效果观察[J].中国医学创新,2011,6(19):154-155.

[2] 孔晓海,佟兴业,陈其义,等.中西医结合治疗难治性脊柱结核述要[J].江苏中医药,2011,43(10):33-34.

[3] 费骏,赖震,毕大卫,等.胸腰段结核术后未愈原因探讨及对策[J].中国骨伤,2013,26(6):521-525.

[4] 何远诚,黄民锋，陈锋，等.病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核48例临床观察[J].颈腰痛杂志，2011,（4）：11-13.

[5] 刘海峰,张福明.中西医结合治疗脊柱结核疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(31):164-165.

[6] 施建党，王自立，马小民.病灶清除植骨内固定治疗相邻多椎体脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):113-115.

[7] 周春林.试析脊柱结核术后复发危险因素[J].当代医学,2013,（28）：54-58.

[8] 宋志.中西医结合治疗临床脊柱相关疾病临床疗效分析[J].亚太传统医药,2014,10(1):11-12.