采用经腹直肌外侧缘切口实施阑尾切除手术的应用体会

许耀伟 高鹏骥

【摘 要】 目的探讨采用经腹直肌外侧缘入路实施阑尾切除手术的疗效及应用体会。方法回顾性分析68例急性阑尾炎伴穿孔患者的临床资料，比较采用经腹直肌外侧缘切口和麦氏切口患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果38例患者采用经腹直肌外侧缘切口实施了阑尾切除手术，30例患者采用了麦式切口。经腹直肌外侧缘切口和麦氏切口组患者的手术时间比较，差异具有统计学意义（P=0.010）；住院时间分别为5.9±1.0d和6.5±0.9d，两组之间的差异具有统计学意义（P=0.039）。经腹直肌外侧缘切口组术后发生伤口感染6例，切口疝1例，并发症发生率为18.4%；麦氏切口组发生伤口感染5例，切口疝2例，并发症发生率为20.0%，两组之间的差异没有统计学意义（P=0.625）。结论急性阑尾炎伴穿孔患者采用经腹直肌外侧缘切口实施手术便于显露手术野和清除渗出液，有助于缩短手术时间和住院时间。

【关键词】 急性阑尾炎；弥漫性腹膜炎；切口

【中图分类号】 R656.4+1【文献标识码】 A

急性阑尾炎是基层医院的常见病种，常因患者就诊延迟而出现阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎[1，2]。近年来，我们尝试采用经腹直肌外侧缘切口对急性阑尾炎伴穿孔患者实施手术，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2009年1月至2012年12月共有68例经手术和术后病理证实的急性阑尾炎伴穿孔患者于河南省洛宁县人民医院接受手术治疗，包括男性41例，女性27例，年龄最小者16岁，最大者75岁。

1.2手术方法根据手术切口不同，将患者分为两组。采用传统麦氏切口的患者设为对照组，采用经腹直肌外侧缘切口的患者设为实验组。传统麦氏切口的操作要点与文献报道相同[3]。经腹直肌外侧缘切口的操作要点如下：以髂前上棘连线和右侧腹直肌外缘交点为标记，于该标记左侧1cm纵行切开皮肤，其中该标记上方切口长4cm，下方长2cm。依次切开皮下组织及腹直肌前鞘，向内侧游离并拨开腹直肌后，逐层切开进入腹腔。

两组患者的腹腔内手术步骤相同：进入腹腔后，沿结肠找到阑尾，處理阑尾系膜。对于阑尾根部和盲肠壁条件尚好者，距离盲肠0.5cm结扎阑尾，于结扎线远端横断阑尾，断端应用电刀灼烧破坏阑尾粘膜，采用荷包缝合包埋阑尾残端；阑尾根部和盲肠壁水肿严重者，距离盲肠0.5cm横断阑尾，断端应用电刀灼烧破坏阑尾粘膜，间断缝合关闭阑尾管腔，应用附近的肠脂垂或阑尾系膜覆盖阑尾残端。应用吸引器充分吸净肠间隙和盆腔的积液。间断缝合关闭腹膜，应用含甲硝唑的生理盐水冲洗并浸泡伤口，逐层关闭各层腹壁组织。

1.3统计学处理所有数据应用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用x±s表示，计量资料的比较采用t检验，分类变量的比较采用X2检验，P＜0.05认为具有统计学意义。

2结果

共有30例患者采用了传统的麦氏切口，38例患者采用了经腹直肌外侧缘切口，两组患者的性别比例、年龄分布、合并弥漫性腹膜炎的比例、合并麻痹性肠梗阻的比例以及发病至手术的时间间隔之间的差异没有统计学意义，（表1）。经腹直肌外侧缘切口和麦氏切口组患者详细比较情况见表2。

3讨论

急性阑尾炎伴穿孔患者常合并弥漫性腹膜炎，腹腔感染重，如不能充分清除腹腔内的脓性液体，术后控制腹腔感染的难度大，显著增加切口感染等并发症发生率，延长住院时间[4，5]。

经腹直肌纵切口是替代麦氏切口的选择之一，便于延长切口，能够更好地显露手术野，彻底清除腹腔内的炎性液体。但是经腹直肌切口创伤相对较大，而且切口距离病变较远，术中暴露困难。

伤口感染一直是急性阑尾炎患者最常见的并发症，在发生穿孔的阑尾炎患者中发生率可高达30%[4，6]。而严重的感染势必造成伤口愈合不良，成为日后切口疝发生的原因。文献报道采用麦氏切口实施阑尾切除术后切口疝的发病率为0.7%，其中女性、伤口感染是造成切口疝的独立危险因素[7]。本组病例中，虽然经腹直肌外侧缘切口组和传统麦氏切口组术后并发症的总体发生率没有统计学差异，但是经腹直肌外侧缘切口组患者切口感染和切口疝的发生率要低于麦氏切口组的患者。

综上，我们将联合其他单位进行前瞻性随机对照研究，进一步验证经腹直肌外侧缘切口实施阑尾切除手术的疗效。

参考文献

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[2] 刘久青.基层医院降低阑尾炎术后切口感染率的诊治体会[J].中国医药指南,2011,9(33):91-92.

[3] 董维宁,尚昕,张金玲,等.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1581-1582.

[4] 何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学,2011,40(22):2262-2263.

[5] 关岚,王聪,刘文莉,等.表现为阑尾炎的缺血性肠病患者1例[J].中国急救医学,2011,31(2):190-192.

[6] 姜海毅,丁红光,田晓卫,等.急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(8):882-884.

[7] 蔡小燕,蔡德,魏敦灿,等.163例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房,2007,18(20):1540-1542.

[8]李方宁.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].医药前沿,2012,(21):102-103.

*通讯作者：高鹏骥