脑外伤术后难治性急性脑膨出采用连续性血液滤过治疗的临床效果分析

万心军

【摘 要】 目的分析研究脑外伤术后难治性急性脑膨出采用连续性血液滤过（CVVH）治疗的临床效果。方法给予我院收治的22例急性脑外伤开颅术后出现的难治性急性脑膨出患者实施连续性血液滤过治疗，观察两组患者治疗前后的GCS评分以及CVVH治疗有效率。结果两组患者治疗前后的GCS评分有明显差异，P<0.05有统计学意义，治疗后有效率为40.9%。结论脑外伤术后难治性急性脑膨出采用连续性血液滤过治疗，安全可靠，可有效改善患者临床症状，提高患者生命质量，应用效果显著。

【关键词】 脑外伤；难治性急性脑膨出；连续性血液滤过

【中图分类号】 R749.1+2【文献标识码】 A

急性脑外伤颅脑手术患者极易发生迟发性脑血肿、脑水肿以及急性脑肿胀，可能会诱发患者出现急性脑膨出。临床主要采用手术方法清除颅内血肿；对于脑水肿以及脑肿胀者，术中主要采用亚低温、降低动脉血压以及药物降颅压方法治疗，但治疗效果不佳，可能会诱发患者出现难治性急性脑膨出，具有较高的致死率，严重者会危及患者生命健康。本次研究中，给予脑外伤术后难治性急性脑膨出采用连续性血液滤过，分析其治疗效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料给予我院从2012年6月到2013年10月收治的22例急性脑外伤开颅术治疗，男13例，女9例，年龄为17-57岁，平均年龄为（37±1.1）岁，致伤原因：坠落伤9例，交通伤13例。

1.2选取标准所选取的患者均经头颅CT检查显示为脑挫裂伤合并颅内血肿，患者均符合医学理论学标准，且本次研究均获得患者家属的同意。

1.3治疗监测患者生命体征，血气指标、凝血功能、肝肾功能以及电解质水平，并记录患者每小时的尿量；注意维持呼吸道顺畅，给予患者呼吸支持；给予患者甘油果糖、甘露醇，并酌情给予患者呋塞米以及白蛋白脱水，在采用CVVH治疗前及按停止采用渗透性脱水剂；给予患者营养支持、预防感染、醒脑、化痰以及抑酸等治疗，并采取措施实施对症治疗。在患者家属同意后给予患者采用CVVH治疗。将双腔深静脉导管置入股静脉，血流速度控制为每分钟180-250ml，每小时的置换液为4L，前稀释为每小时4L，后稀释为每小时1L。并根据膀胱温度注意调控置换液温度，局部采用枸橼酸实施抗凝治疗。

1.4观察指标观察两组患者的治疗前后的GCS评分，以及CVVH治疗效果。显著改善：GCS评分提高多于4分；改善：GCS评分提高2-4分；无效：GCS评分提高小于1分[1]。

1.5统计学分析本次研究数据资料采用SPSS13.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用均数±表示，组间比较采用X2检验，P<0.05比较有差异有统计学意义。

2结果

治疗前，患者的GCS评分为3-5分，72h后GCS评分为3-11分，11例平均增加4.3分，7例患者平均增加1.1分，4例患者无明显变化。治疗前后的GCS评分有明显差异，P<0.05比较有差异有统计学意义。CVVH治疗总有效率为40.9%，22例患者中存活9例，显效5例，改善4例。

3讨论

颅脑损伤是在外界暴力直接或间接作用下头部受到的损伤，常见的脑外伤主要有颅内血肿、脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折、头皮血肿、头皮撕脱伤等，患者会表现为不同程度的呕吐、头痛、感觉运动障碍[2，3]。该疾病病情比较复杂，病情变化复杂，一些患者需要采用手术治疗。而采用手术治疗后，极易导致患者出现颅脑外伤患者术后急性脑膨出，临床较难有效治疗。临床认为，急性脑膨出发生的主要机制是脑血管运动中枢功能失调，身体自我调节功能受损，而影响脑微循环，导致脑细胞出现缺氧，细胞内无机盐以及乳酸堆积，细胞PH值下降，染色质会出现凝聚，进而引发患者出现脑细胞水肿，细胞内质网会因肿胀而发生扩张，出现大量炎症介质，继而导致颅内压上升，导致患者出现脑缺氧-脑水肿-颅内高压恶性循环[4-6]。本次研究中急性脑膨出患者采用CVVH治疗，随着临床血液净化技术不断发展，临床逐渐将该技术用于救治急危重症患者，治疗效果显著。连续性血液净化，可起到较好的脱水效果，改善患者的器官功能、氧供以及水肿情况，有利于稳定血流动力学，维持机体的内平衡[7，8]。本次研究中，治疗前后的GCS评分有明显差异，P<0.05比较有差异有统计学意义，治疗有效率为40.9%，表明采用连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出治疗，应用效果显著。

综上所述的，脑外伤术后难治性急性脑膨出采用连续性血液滤过治疗，可有效改善患者生命质量，提高患者生命质量，应用效果显著。

参考文献

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