肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛预后的临床价值分析

王合珍??张庆亭??张兰军

[摘要] 目的 探讨肌钙蛋白T（CTNT）对不稳定型心绞痛预后的临床价值。 方法 为我院83例不稳定型心绞痛患者检测肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并比照两组阳性与阴性患者发生心脏病变的几率。 结果 所有患者中，合计56例肌钙蛋白T 为阳性、27例为阴性。肌钙蛋白T阳性组病变率为21.43%，显著高于肌钙蛋白T阴性组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者中，合计45例CK-MB为阳性、38例为阴性。CK-MB阳性组病变率为20%，与CK-MB阴性组的18.42%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 不稳定型心绞痛患者化验肌钙蛋白T 水平其诊断特异性及精度优于肌酸激酶同工酶，可有效判定患者的预后。

[关键词] 肌钙蛋白T；不稳定型心绞痛；肌酸激酶同工酶

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-206-03

Analysis on the clinical value of cardiac troponin T on the prognosis of unstable angina pectoris

WANG Hezhen1 ZHANG Qingting1 ZHANG Lanjun2

1.Clinical Laboratory， Wande Central Hospital of Changqing District， Ji'nan 250309， China；2.Clinical Laboratory， China National Heavy Duty Truck Group Corporation Hospital， Ji'nan 250031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of cardiac troponin T （CTNT） on the prognosis of unstable angina pectoris. Methods 83 patients with unstable angina pectoris who were admitted to our hospital were tested CTNT and CK-MB levels， and the ratios of cardiac abnormalities for patients of positive and negative results were compared. Results Of all patients， 56 showed positive CTNT results and 27 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CTNT results was 21.43%， significantly higher than that of 14.81% in the negative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Of all patients， 45 showed positive CK-MB results and 38 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CK-MB results was 20%， which was not significantly different from that of 18.42% in the negative group （P>0.05）. The difference was not statistically significant. Conclusion The diagnostic specificity and precision of CTNT test for patients with unstable angina pectoris are better than those of CK-MB test. CTNT test is effective in determining patients' prognoses.

[Key words] Cardiac troponin T （CTNT）； Unstable angina pectoris； CK-MB

在临床上，冠状动脉管腔内部一旦血管内皮受损并血小板凝集协调作用，就会蓄积血栓，诱发管腔内径不断变小，最终导致严重狭窄甚至阻塞，诱发一系列相关的缺血性临床综合征，被叫做急性冠脉综合征（ACS）[1]。急性冠脉综合征起病迅速，且常反复发作，还可合并其他并发症，患者的预后常不理想。不稳定型心绞痛（UAP）作为急性冠脉综合征的一个代表性分支病种，其病理学特征介乎于慢性稳定性心绞痛及急性心肌梗死之间[2]。与稳定型心绞痛患者相比，UAP患者胸闷、呼吸不畅等症状更为显著，而且此类症状的发生频率也显著高于稳定型心绞痛患者，而且不仅是日常活动发作、即使静息状态或夜间入睡后也会发作，若无法得到及时有效的临床干预，则有很大风险恶变为急性心肌梗死，最终导致猝死。由此可知，不稳定型心绞痛实施早期诊断可使临床医师及时评估病情并制定治疗方案，对患者预后的临床意义非常重大。事实上，与临床心电图检测相比，相关学者更倾向于生化标志物的检验，对乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的水平进行测控。而肌酸激酶同工酶（CK-MB）在这三个指标中尤为突出，其被公认推崇为评估心肌梗死患者心肌细胞损伤程度的金标准。为更好地完善不稳定型心绞痛的生化检验诊断技术，锁定更多心肌细胞损伤的特异性指标，我院特开展了相关研究，以血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）作为靶向观察指标进行验证，取得了满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2012年4月～2013年5月确诊并收治的不稳定型心绞痛患者，合计83例。其中男51例、女32例。患者年龄43～71岁，平均（57.4±6.9）岁。

1.2 研究方法

所有患者在收入后便为其化验血浆（CTnT）及（CK-MB）水平，CTnT水平若超过0～0.15μg/L即判定阳性，CK-MB水平若超过0～10IU/L即判定阳性。而后实行为期4周的院内观察，或观察到其发生临床心脏病变（急性心肌梗死、心源性猝死及严重心律失常）截止。

1.3 统计学方法

本次研究数据以SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计数资料应用x2检验，计量资料对比为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTnT与心脏病变的关系

所有患者中，合计56例CTnT 为阳性、27例为阴性。CTnT阳性组病变率为21.43%，显著高于CTnT阴性组的14.81%（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 CK-MB与心脏病变的关系

所有患者中，合计45例CK-MB为阳性、38例为阴性。CK-MB阳性组病变率为20%，与CK-MB阴性组的18.42相比无显著差异（P>0.05），差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

在临床上，老年患者急性冠脉综合征发生率及死亡率持续居高不下，并且逐年上升，同时其发病年轻化趋势日益明显。因此，本病实现早期诊断和早期干预至关重要，可有效争取良好的预后。

在传统临床的ACS生化诊断理念中，一直占有主导位置的是肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。事实上，并不是只有心肌细胞内含有CK-MB，骨细胞内该活性酶也有一定量的生理分布。而CK-MB的升高除了ACS外还可见于多种非心脏外科手术、血液肿瘤、结缔组织病变、骨骼肌受损、病毒性脑炎、肺内感染、急性扁桃体炎、以至于呼吸内科发病率极高的且最为常见的上呼吸道感染。研究指出，ACS发生的4～6h之后CK-MB一般才可逐渐开始升高，且其升高的状态仅能持续48～72h。而ACS的预后良好与否，完全取决于其发生后3h内是否能得以及时有效的临床干预，故CK-MB用于ACS的早期诊断价值几乎可以忽略不计。而心电图继发性改变或心肌酶水平异常等其敏感性和特异性均无法满足ACS早期诊断的精准科学依据需求。故此，国内国际学者始终致力于探寻ACS发生早期诊断血生化检验标记物，而最终锁定了肌钙蛋白这一具有突出意义的临床指标。

CTnT作为血清标志物评估心肌细胞损伤其特异性及灵敏度均非常高，该指标评估心力衰竭及左室射血分数非常精确[3]，还能有效地反应患者心功能衰竭的预后。心肌细胞一旦发生缺血性或非缺血性凋亡，心肌细胞结构遭受破坏，其内所含的大量心肌活性标志物酶会涌入血液，其中包含CTnT。因此心肌细胞损伤引发的CTnT升高机理非常明确。本次研究中，不稳定型心绞痛应用CTnT的检测其敏感性及特异性均显著高于CK-MB，且很好地反应了患者的预后。这一研究结论在国内已为相关学者广泛验证[4-5]。

CTnT在健康人血液内呈低含量状态，故冠状动脉病变初期检测该指标，其诊断灵敏度非常高，且保障了诊断的特异性，心肌细胞遭受损伤3h后，血液中CTnT即可转为阳性，并最高可持续2周的阳性态势。而心肌细胞损伤程度越重，其在血液内的浓度可越高，临床普遍公认血清CTnT在0.05μg/L以上即提示心肌受损[6]。且该指标不受到年龄、性别等生理状态指标的影响[7]。但需注意的是，CTnT虽然明确提示心肌损伤，但却无法提示心肌细胞受损的根源。同时，健康人群也有1%的几率发生CTnT轻度升高[8]，即一般所说的假阳性。因此，冠心病患

者最终仍需以冠状动脉造影来实现保障性确诊。

综上所述，不稳定型心绞痛实施CTnT检测的临床优势在于：（1）CTnT其敏感性及特异性极高，可明确提示心肌细胞受损，同时该指标可在心肌受损早期即迅速上升，即使受损程度轻微也可检出阳性，故有利于早期诊断；（2）临床检验操作流程便捷，检测报告出具迅速，且经济成本低廉；（3）可对临床医师评估不稳定心绞痛患者的预后提供极其助力性的参考依据，使医师尽快为患者实施对症干预，从而改善患者的预后。

[参考文献]

[1] 王联霞，姜领.心肌肌钙蛋白的测定确定心肌损伤的标志[J].中外医学研究，2010，8（7）：147.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.不稳定心绞痛诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

[3] 陈福义.不稳定型心绞痛心肌肌钙蛋白T 检测的临床意义[J].中国医药指南，2010，8（3）：111-112.

[4] 李晓燕.75 例充血性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T 的检测及临床分析[J].中国当代医药，2010，17（14）：57.

[5] 宋雪馨，范世芬，韩伟，等.急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T 水平检测的价值[J].中国当代医药，2011，18（9）：20-21.

[6] 赵焕军，姜艳艳.肌钙蛋白I 在评估不稳定性心绞痛预后的临床意义[J].中国现代医生，2010，47（11）：142-143.

[7] 王卓.心脏病患者肌钙蛋白T 与肌钙蛋白I的临床比较[J].中国医学创新，2010，7（15）：88-89.

[8] 魏玉红.血清肌钙蛋白I 在急性心肌梗死患者早期诊断中的意义[J].中国医学创新，2011，8（11）：123-124.

（收稿日期：2013-12-22）