食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用

李燕军??周良济??许志刚??王凤永??范佛远

[摘要] 目的 观察食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用效果。方法 选择我院2011年7月～2013年7月收治的各种原因所致的呼吸心跳骤停患者156例作为研究对象，按照导管类型分为食管气管联合导管（ETC）组64例、普通插管组92例，比较两组患者的插管时间、插管成功率以及不良反应情况。结果 ETC组插管时间≤90s者56例，而普通插管组插管时间≤90s者54例，两组比较有显著性差异（x2=15.06，P<0.05）；ETC组一次插管成功率为93.8%，明显高于普通插管组的67.4%，两组比较有显著性差异（x2=15.39，P<0.05）；ETC组不良反应发生率为6.3%，明显低于普通插管组的17.4%，两组比较有显著性差异（x2=4.19，P<0.05）。结论 食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用效果满意，具有安全、有效、快捷的临床优势，值得推广。

[关键词] 急救；复苏；食管气管联合导管；气管插管

[中图分类号] R654.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-203-03

The application of esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation

LI Yanjun ZHOU Liangji XU Zhigang WANG Fengyong FAN Foyuan

ICU，the Nanxiong People's Hospital，Nanxiong 512400，China

[Abstract] Objective To observe the application results of esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation. Methods 156 cases of respiratory and cardiac arrest from July 2011 to July 2013 in our hospital were selected as the research objects， they were divided into two groups according to the type of catheter， 64 cases in esophageal-tracheal combined canal（ETC） group， 92 cases in normal intubation group， the intubation time， intubation success rate and adverse reactions of two groups were compared. Results The intubation time of 56 cases in ETC group were ≤90s， and 54 cases in normal intubation group were ≤90s， there was a significant difference between two groups（x2=15.06，P<0.05） groups；The once successful rate of ETC group was 93.8%， significantly higher than 67.4% of the normal intubation group， there was a significant difference between two groups（x2=15.39，P<0.05）；the occurrence of adverse reactions of ETC group was 6.3%，significantly lower than 17.4% of the normal intubation group， there was a significant difference between two groups（x2=4.19，P<0.05）. Conclusion Esophageal-tracheal combined canal in the emergency and resuscitation has satisfactory results， and has clinic advantage of safe，effective，efficient，so it is worthy of promotion.

[Key words] Emergency；Resuscitation；Esophageal-tracheal combined canal；Tracheal intubation

随着现代科技的的发展，急诊医学迅速发展，人们对急救与复苏治疗也提出了更高的要求。尽早、尽快开放气道在急救与复苏中占据非常重要的地位，近年来食管-气管联合导管插管得到临床认可并得以广泛应用，有研究显示其能缩短人工气道建立时间、提高复苏抢救成功率[1-2]。于是笔者在本研究中将其与普通气管插管进行对比分析，以期为临床提供借鉴资料，现将相关病例资料进行总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2013年7月我院急诊科、ICU及院内各种原因所致的呼吸心跳骤停患者156例作为研究对象，按照导管类型分为食管气管联合导管（ETC）组64例、普通插管组92例。ETC组中，男38例，女26例；年龄18～92岁，平均（60.5±9.1）岁；其中，猝死18例，颅脑损伤及严重创伤14例，脑血管意外12例，急性心肌梗死6例，急性药物中毒4例，煤气中毒3例，其他原因7例。普通插管组92例，男60例，女32例；年龄24～96岁，平均（62.6±8.5）岁；其中，猝死24例，颅脑损伤及严重创伤22例，脑血管意外18例，急性心肌梗死8例，急性药物中毒6例，煤气中毒3例，其他原因11例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

ETC组：选择合适型号的ETC[国药管械（进）字2002第3661472号，Kendall公司，泰科医疗集团分部]，将ETC的两个气囊充气检查是否漏气，再将其抽空；患者仰卧位，操作者一手提起患者的下颌将口打开，一手持润滑剂润滑过的ETC，在舌背上顺势将导管向下插入，使患者牙齿位于导管上两条刻度线之间；将两气囊充气，咽喉部气囊充气 100mL，末端气囊充气15mL；通过腹部及两肺听诊判断导管远端的位置，用简易呼吸器从标有“1”字的蓝色长管通气，如两肺可闻及呼吸音而腹部无通气音，表明ETC远端位于食管，可继续通气；反之，则表明ETC远端位于气管内，立即改从标有“2”字的白色短管通气，如肺部及胃部均未闻及通气音，表明 ETC 插入过深，此时需将咽部气囊放气，将ETC拔出2～3cm，再重新充气判断，直至插管成功。

普通插管组：患者取仰卧位，去枕、头后仰、解领扣，操作者立于患者头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈、使口腔张开，右手握喉钳的镜柄、将钳片从口腔右侧伸入，暴露悬臃垂，镜片沿舌根再深入，暴露会厌的上缘、暴露声门，改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持普通气管导管[浙食药监械（准）字2011第2660225号，宁波华坤医疗器械有限公司]，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时拔出管芯，导管推入气管达一定深度，放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，确定导管插入气管并调好导管位置，将导管、牙垫均固定于患者面颊旁，向气管导管套囊中注入3～5mL空气，插管完毕。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的插管时间、插管成功率以及不良反应情况。插管成功所需时间的确定：以插管准备开始至适当固定导管结束为衡量标准。

1.4 统计学分析

本研究中采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的插管时间比较

ETC组插管时间≤90s者56例，而普通插管组插管时间≤90s者54例，两组比较差异有统计学意义（x2=15.06，P<0.05）；具体数据见表1。

2.2 两组的插管成功率比较

ETC组一次插管成功率为93.8%，明显高于普通插管组的67.4%，两组比较有显著性差异（x2=15.39，P<0.05）；具体数据见表2。

2.3 两组的不良反应比较

ETC组不良反应发生率为6.3%，明显低于对照组的17.4%，两组比较有显著性差异（x2=4.19，P<0.05）；具体数据见表3。

3 讨论

在急救与复苏治疗中，保持气道通畅、尽快进行正确的气道建立是首要措施[3]。一般认为脑组织缺血、缺氧4～5min后，大脑损害即不可逆，可见速度是抢救成功的重要因素[4]。因此寻求一种快捷、安全、有效的气道建立方法非常重要，相关的研究成为临床热点[5]。传统的普通插管方法，经喉镜引导明视下气管插管有时会因颈后伸困难等诸多因素造成一次插管不成功，需要反复插管，延误抢救时间，甚至最终因插管不成功不能提供有效通气造成抢救失败。而食管气管联合导管为双腔双囊导管，是食管和气管两管合二为一的双腔管，无论插入食管或气管都可以进行有效通气，2号白色管腔与普通气管插管一样，末端开放，称为气管腔；1号蓝色管腔在其末端为盲端，而在气囊上方有许多小通气孔，称为食管腔：管远端处有一食管气囊（白色），可充气10～15mL，中段有一咽喉囊（黄色），可充气约80～120mL；管的上部有两个注气管，白色为食管囊注气管，蓝色为咽喉囊注气管；这样，依据插管的位置不同远端的气囊可用于封闭食管或气管[6]。此外，食管气管联合导管型号分为26#、28#、31#、33#、35#、37#、39#、41#等，可以根据患者情况选择适合的型号。本研究结果显示食管气管联合导管插管时间短于普通插管，一次插管成功率明显高于普通插管，而且不良反应发生率明显低于普通插管，这与以上所述内容相符。刘平等[7]曾报道食管-气管联合导管装置法插管比常规喉镜下气管插管法成功率高，但插管所需时间没有优势，但其一次性成功率高在院前急救可以做为首选；在插管时间上本研究结果与之不符，考虑与医生操作经验等个体差异所致，但在插管成功率方面结果一致。黄仲坚等[8]也有研究比较两种插管方式在急救临床中的应用效应，结果管气管联合导管组在一次性成功率、一次性插管平均耗时方面均有显著优势，支持了本研究结果的成立，共同提示食管气管联合导管插管具有操作简便、迅速，插管一次性成功率高等优点，能缩短人工气道建立时间，提高复苏抢救成功率。

综合以上论述及本研究结果可见，食管气管联合导管在急救与复苏治疗中的应用效果满意，具有安全、有效、快捷的临床优势，值得推广。

[参考文献]

[1] 陆品端，吴鹏程，余安平，等.食管气管联合导管在基层医院院前急救中的运用[J].广西中医学院学报，2011，14（2）：22-23.

[2] 郑玉栋.院前急救中ETC与ETT插管通气效果比较[J].实用医药杂志，2010，27（4）：313-314.

[3] 孙定卫，蔡少青.3种人工气道方法在早期心肺复苏术中的应用分析[J].临床荟萃，2009，24（22）：1993-1994.

[4] 张吉新，李士华，张颖，等.不同人工气道在院外救护车内的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：303-305.

[5] 阮绪广，江伟航，程平瑞，等.食管气管联合导管用于困难气道的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：85-86.

[6] Sukhminder Jit Singh，Bajwa Jasbir，Kaur Amarjit，et al. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma：A retrospective study in a tertiary care institute[J].National journal of maxillofacial surgery，2012，3（2）：133-138.

[7] 刘平，李晚泉，胡蓉.气管插管和食管气管联合导管应用于院前急救中的对比分析[J].中国医药指南，2011，9（15）：28，98.

[8] 黄仲坚，刘建华，谭志敏.食管气管联合导管在急救治疗的应用[J].中国实用医药，2012，7（32）：75-76.

（收稿日期：2013-12-19）