阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探讨

梁锡阳??梁玉玲??万芝兰??黄冬玲??刘兴斌??陈奇辉??邓艳芬

[摘要] 目的 探讨阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值。方法 选择2010年6月～2013年6月于我院就诊的80例妇科急腹症患者，根据检查的方法不同，分成两组：经腹部超声组和经阴道联合腹部超声组，每组40例。对两组患者进行随访，与病理手术最终所得结果进行比较。结果 以术后病理结果为对照，经阴道联合腹部超声组的诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声组的诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声组明显高于经腹部超声组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹部和经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查。

[关键词] 妇科急腹症；阴道超声；腹部超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-127-03

Application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

LIANG Xiyang LIANG Yuling WAN Zhilan HUANG Dongling LIU Xingbin

CHEN Qihui DENG Yanfen

Department of Ultrasonography，Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

[Abstract] Objective To study the application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 80 patients with gynecological acute abdomen from June 2010 to June 2013 in our hospital were chose as the research object，according to the method， 80 patients were randomly divided into two groups：the vaginal ultrasound group and abdominal ultrasound group， 40 cases in each group. The results of two groups were compared with pathologic surgical results eventually. Results Compared with surgical pathology results，the diagnosis coincidence rate in abdominal and transvaginal ultrasound diagnosis group was 95.0%， and the diagnostic coincidence rate in abdominal ultrasound diagnosis group was 82.5%， the diagnosis coincidence rate in vaginal ultrasound diagnosis group was significantly higher than that in abdominal ultrasound group（P<0.05）. Conclusion The application value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is superior to pure abdominal ultrasound.

[Key words] Gynecological acute abdomen；Vaginal ultrasound；Abdominal ultrasound

妇科急腹症在临床比较常见，以急性腹痛为主要临床表现，无典型的临床症状与体征，由于其起病病因复杂、病情变化快，严重时可危及生命，因此早期诊断和紧急处理是救治患者的关键[1]。超声诊断技术是妇产科临床不可缺少的一项辅助诊断技术，操作简单、无创伤、结果报告迅速，一直是诊断妇科急腹症的首选方法。近年来发现，腹部超声诊断在妇科急腹症临床诊断的过程中存在一定的局限性[2-3]。阴道超声是一种腔内超声，具有频率高、分辨率高、对微小病灶能清晰准确显示的特点。研究资料显示，经阴道超声和腹部超声联合应用对提高诊断妇科急腹症的准确率具有重要临床价值[4-5]。本研究选择我院2010年6月～2012年6月就诊的80例妇科急腹症患者，采用经腹部超声和经阴道联合腹部超声进行检查，以术后病理结果为对照，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月～2013年6月于我院就诊的80例妇科急腹症患者，年龄21～42岁，平均（34.8±5.2）岁，均以急性下腹疼痛为主诉，伴恶心、呕吐、不规律阴道流血、休克或腹块等症状，病变性质均经临床和手术病理检查确诊。根据检查的方法不同分成两组：经腹部超声组和经阴道联合腹部超声组，每组40例患者。

1.2 检查方法

经腹部超声及经阴道超声检查均采用美国Ge logiq3型超声诊断仪，经腹部超声探头频率为2～5MHz，经阴道超声探头频率为5～9MHz。行经腹部超声检查前，嘱患者预先喝足够量水，待充盈膀胱后取平卧位，对患者下腹部作纵切，横切及扇形扫查，进行多切面检查。经阴道检查前嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，探头应加套一次性避孕套，缓慢置入阴道达阴道穹隆或宫颈部后进行多层面不同角度扫查。经腹部超声检查见图1～2，经阴道检查见图3～4。

图1 腹部超声子宫

图2 腹部超声左附件包块

图3 阴道超声检查子宫

图4 阴道超声检查右侧附件包块（宫外孕）

1.3 观察指标

对两组患者进行随访，与病理手术最终所得结果进行比较，了解两组超声诊断与临床最终诊断是否相符。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道联合腹部超声组中各有1例异位妊娠误诊和漏诊，而经腹部超声组中有2例黄体囊肿破裂出血误诊，2例异位妊娠误诊；有2例异位妊娠和1例不全流产漏诊。见表1。

3 讨论

妇产科急腹症也称急性下腹痛，其病因复杂，临床变化变化迅速，病情危重，症状无典型，难以与其他疾病区别，如果不能及时鉴别诊断和早期治疗，将给患者造成不同程度的损害，甚至危及生命。

超声检查是一种简单快捷，且对患者无痛苦的检查方法，目前是鉴别诊断妇科急腹症的首选方式。常用的腹部B超检查在检查范围上无禁忌，扫描检查范围广，灵活性高，具有较强穿透性，能较好显示盆腔内病情，但由于其相对频率低，对肥胖、腹壁较厚者的盆腔病变及细微结构不能清晰的显示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，从而容易出现误诊或漏诊等错误[6-7]。

阴道B超检查是使用特殊阴道探头直接放置在阴道内进行超声检查的一种方法，其优势在于探头频率较高、图像更加清晰，仪器探头更接近于患者体内盆腔内的脏器，便于对患者体内子宫和附件情况进行详细观察，避免了患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，对腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰显示盆腔内病变，且无膀胱充盈的要求，更适合急诊使用[8-9]。但阴道B超检查也有其局限性：未婚女性或阴道畸形的女性、有阴道不规则出血、阴道传染性病变、外阴道疾病、宫颈疾病以及处于月经期者均应尽量避免阴道B超检查[9-11]。

本研究结果显示与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经腹部和经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，两者联合使用可各取所长，对妇科急腹症的诊断及病因的鉴别具有重要的临床价值，是一种有效方法。

综上所述，针对妇科急腹症，经腹部和经阴道超声联合检查的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹丽，周毓青，赵蔚，等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J].中国用妇科与产科杂志，2008，6（2）：198-200.

[2] 刘翠玲，朱琳.经腹部超声与经阴道彩超诊断异位妊娠的价值[J].中国现代医生，2009，47（18）：174.

[3] 丁莹.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊，2009，11（3）：401-402.

[4] 俞金李.经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用[J].临床医学，2012，32（4）：91.

[5] 周雪，王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报，2011，8（19）：97.

[6] 金银花，朋道.彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中外健康文摘，2012，9（14）：125.

[7] 庞厚清，杨太珠，罗红，等.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：134-136.

[8] 陈安宁，叶纯发，汪昌平.经阴道超声和腹部超声诊断阴道出血的应用价值[J].中国医学创新，2012，9（13）：94-95.

[9] 张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].中国当代医药，2012，19（9）：84-86.

[10] 黄政文，黄惠芳.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠孕囊与黄体囊肿的鉴别诊断[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1671-1672.

[11] 杨洋，刘艳，王浩华，等.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业，2011，35（1）：87.

（收稿日期：2013-12-13）

图1 腹部超声子宫

图2 腹部超声左附件包块

图3 阴道超声检查子宫

图4 阴道超声检查右侧附件包块（宫外孕）

1.3 观察指标

对两组患者进行随访，与病理手术最终所得结果进行比较，了解两组超声诊断与临床最终诊断是否相符。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道联合腹部超声组中各有1例异位妊娠误诊和漏诊，而经腹部超声组中有2例黄体囊肿破裂出血误诊，2例异位妊娠误诊；有2例异位妊娠和1例不全流产漏诊。见表1。

3 讨论

妇产科急腹症也称急性下腹痛，其病因复杂，临床变化变化迅速，病情危重，症状无典型，难以与其他疾病区别，如果不能及时鉴别诊断和早期治疗，将给患者造成不同程度的损害，甚至危及生命。

超声检查是一种简单快捷，且对患者无痛苦的检查方法，目前是鉴别诊断妇科急腹症的首选方式。常用的腹部B超检查在检查范围上无禁忌，扫描检查范围广，灵活性高，具有较强穿透性，能较好显示盆腔内病情，但由于其相对频率低，对肥胖、腹壁较厚者的盆腔病变及细微结构不能清晰的显示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，从而容易出现误诊或漏诊等错误[6-7]。

阴道B超检查是使用特殊阴道探头直接放置在阴道内进行超声检查的一种方法，其优势在于探头频率较高、图像更加清晰，仪器探头更接近于患者体内盆腔内的脏器，便于对患者体内子宫和附件情况进行详细观察，避免了患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，对腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰显示盆腔内病变，且无膀胱充盈的要求，更适合急诊使用[8-9]。但阴道B超检查也有其局限性：未婚女性或阴道畸形的女性、有阴道不规则出血、阴道传染性病变、外阴道疾病、宫颈疾病以及处于月经期者均应尽量避免阴道B超检查[9-11]。

本研究结果显示与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经腹部和经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，两者联合使用可各取所长，对妇科急腹症的诊断及病因的鉴别具有重要的临床价值，是一种有效方法。

综上所述，针对妇科急腹症，经腹部和经阴道超声联合检查的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹丽，周毓青，赵蔚，等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J].中国用妇科与产科杂志，2008，6（2）：198-200.

[2] 刘翠玲，朱琳.经腹部超声与经阴道彩超诊断异位妊娠的价值[J].中国现代医生，2009，47（18）：174.

[3] 丁莹.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊，2009，11（3）：401-402.

[4] 俞金李.经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用[J].临床医学，2012，32（4）：91.

[5] 周雪，王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报，2011，8（19）：97.

[6] 金银花，朋道.彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中外健康文摘，2012，9（14）：125.

[7] 庞厚清，杨太珠，罗红，等.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：134-136.

[8] 陈安宁，叶纯发，汪昌平.经阴道超声和腹部超声诊断阴道出血的应用价值[J].中国医学创新，2012，9（13）：94-95.

[9] 张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].中国当代医药，2012，19（9）：84-86.

[10] 黄政文，黄惠芳.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠孕囊与黄体囊肿的鉴别诊断[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1671-1672.

[11] 杨洋，刘艳，王浩华，等.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业，2011，35（1）：87.

（收稿日期：2013-12-13）

图1 腹部超声子宫

图2 腹部超声左附件包块

图3 阴道超声检查子宫

图4 阴道超声检查右侧附件包块（宫外孕）

1.3 观察指标

对两组患者进行随访，与病理手术最终所得结果进行比较，了解两组超声诊断与临床最终诊断是否相符。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道联合腹部超声组中各有1例异位妊娠误诊和漏诊，而经腹部超声组中有2例黄体囊肿破裂出血误诊，2例异位妊娠误诊；有2例异位妊娠和1例不全流产漏诊。见表1。

3 讨论

妇产科急腹症也称急性下腹痛，其病因复杂，临床变化变化迅速，病情危重，症状无典型，难以与其他疾病区别，如果不能及时鉴别诊断和早期治疗，将给患者造成不同程度的损害，甚至危及生命。

超声检查是一种简单快捷，且对患者无痛苦的检查方法，目前是鉴别诊断妇科急腹症的首选方式。常用的腹部B超检查在检查范围上无禁忌，扫描检查范围广，灵活性高，具有较强穿透性，能较好显示盆腔内病情，但由于其相对频率低，对肥胖、腹壁较厚者的盆腔病变及细微结构不能清晰的显示，且要求患者保持膀胱充盈，并受患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，从而容易出现误诊或漏诊等错误[6-7]。

阴道B超检查是使用特殊阴道探头直接放置在阴道内进行超声检查的一种方法，其优势在于探头频率较高、图像更加清晰，仪器探头更接近于患者体内盆腔内的脏器，便于对患者体内子宫和附件情况进行详细观察，避免了患者体位、子宫附件的客观位置及肠道气体等因素干扰，对腹部肥胖以及腹部具有病史的患者也能清晰显示盆腔内病变，且无膀胱充盈的要求，更适合急诊使用[8-9]。但阴道B超检查也有其局限性：未婚女性或阴道畸形的女性、有阴道不规则出血、阴道传染性病变、外阴道疾病、宫颈疾病以及处于月经期者均应尽量避免阴道B超检查[9-11]。

本研究结果显示与手术病理结果比较，经阴道联合腹部超声诊断组诊断符合率为95.0%，单纯经腹部超声诊断组诊断符合率为82.5%，经阴道联合腹部超声诊断组明显高于经腹部超声，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经腹部和经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，两者联合使用可各取所长，对妇科急腹症的诊断及病因的鉴别具有重要的临床价值，是一种有效方法。

综上所述，针对妇科急腹症，经腹部和经阴道超声联合检查的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹丽，周毓青，赵蔚，等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J].中国用妇科与产科杂志，2008，6（2）：198-200.

[2] 刘翠玲，朱琳.经腹部超声与经阴道彩超诊断异位妊娠的价值[J].中国现代医生，2009，47（18）：174.

[3] 丁莹.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊，2009，11（3）：401-402.

[4] 俞金李.经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用[J].临床医学，2012，32（4）：91.

[5] 周雪，王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报，2011，8（19）：97.

[6] 金银花，朋道.彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中外健康文摘，2012，9（14）：125.

[7] 庞厚清，杨太珠，罗红，等.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：134-136.

[8] 陈安宁，叶纯发，汪昌平.经阴道超声和腹部超声诊断阴道出血的应用价值[J].中国医学创新，2012，9（13）：94-95.

[9] 张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].中国当代医药，2012，19（9）：84-86.

[10] 黄政文，黄惠芳.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠孕囊与黄体囊肿的鉴别诊断[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1671-1672.

[11] 杨洋，刘艳，王浩华，等.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业，2011，35（1）：87.

（收稿日期：2013-12-13）