从指标看荔湾区妇幼卫生工作绩效工作管理成效

冯桂芬

[摘要] 目的 分析实施妇幼卫生工作绩效前后荔湾区孕产妇保健管理的情况，为完善公共卫生管理职能、提高孕产妇保健管理工作提供依据。 方法 对2008～2010年、2011～2013年的荔湾区孕产妇保健工作报表进行回顾性分析。 结果 实施妇幼卫生工作绩效考核实施方案后，荔湾区户籍人口的指标保持平稳，孕产妇死亡率、孕期中重度贫血发生率有下降，低出生体重儿发生率较高；非户籍人口的指标虽有波动，但孕产妇死亡率、围产儿死亡率、孕期中重度贫血发生率有下降。 结论 妇幼卫生工作绩效考核有成效，但应继续加强非户籍人口孕产妇保健管理，应针对非户籍人口制定相应措施以保障非户籍人口孕产妇能获取孕期及产后的保健服务，达到孕产妇保健管理普及全人群的公共服务均等化。

[关键词] 孕产妇；保健管理；指标；分析

[中图分类号] R197.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-84-03

Look at the effectiveness of management in Liwan District after the performance appraisal of the health work for maternal and child from index

FENG Guifen

Department of Women Health Care，Maternity and Child Health Care Hospital of Liwan District，Guangzhou 510375，China

[Abstract] Objective Analyzed the current situations of healthcare management of the pregnant women in Liwan District before and after the performance appraisal of the health work for maternal and child，to provide evidence to improve public healthcare management functions and to enhance the work of health management of the pregnant women. Methods Retrospective analysis the report form of healthcare for pregnant women from 2008 to 2010 and from 2011to 2013. Results After the performance appraisal of the health work for maternal and child，the index of the city residents pregnant keep stable，the rate of maternal mortalily and the incidence rate of moderate and severe in pregnant were felled，the incidence of low birth weight infants was higher；the index of the non-local pregnant women didn't keep stable，but the rate of maternal mortalily、the rate of perinatal mortality and the incidence rate of moderate and severe in pregnant were felled. Conclusion The performance appraisal of the health work for maternal and child were effective，but the management work for the non-local pregnant women need to be strengthened，the measures need to be draw up for the non-local population to make sure them can get the care from pregnant to postpartum， the public services are equalization such as every pregnant women can get the healthcare.

[Key words] Pregnant women；Healthcare； Index；Analysis

做好妇幼卫生工作，保障妇女儿童的身心健康，关系到整个中华民族素质的提高；建立妇幼卫生工作绩效考核机制，加强妇幼卫生体系建设与发展，提升妇幼卫生工作能力和水平，规范服务，促进妇幼卫生服务均等化，推动落实医药卫生体制改革相关政策是妇幼卫生绩效考核的实施目的。2010年12月卫生部《全国县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》在全国开始实施，本文利用广州市荔湾区实施绩效考核前与后的3年孕产妇保健管理情况年报表的指标变化来进行荔湾区妇幼卫生绩效考核工作的分析，为今后进一步提高妇幼保健管理工作水平提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查广州市荔湾区2008～2013年度（2008年10月1日～2009年9月30日出生为2009年的统计年度，每年以此类推）期间分娩且居住在荔湾辖区内的孕产妇个案，分为户籍人口和非户籍人口进行对比分析，有广州市荔湾区户口的孕产妇为户籍人口，没有广州市荔湾区户口、居住在广州市荔湾区的孕产妇为非户籍人口。

1.2 资料来源

2008～2013年度广州市荔湾区孕产妇保健管理情况年报表。

1.3 调查方法

采用回顾性调查方法，以6年间的孕产妇保健情况年报表等资料进行总结分析。以2008～2010年为妇幼卫生工作绩效考核实施前、2011～2013年为妇幼卫生工作绩效考核后分为2组进行比较。按照《广东省广州市妇幼保健报表指导手册》要求，区内各医疗机构开展相应妇女保健服务项目，各社区卫生服务中心对每一例孕产妇及时核实其情况并上报孕产妇保健管理情况报表，区妇幼每季度进行孕产妇上报情况质控，每年与计生、产科医院等有关资料核对，及时核实补漏。

1.4 统计学处理

采用EXCEL整理资料，采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 户籍人口与非户籍人口孕产妇保健服务情况的绩效考核实施前后的比较

在实施妇幼卫生工作绩效考核实施方案前，户籍人口的建卡率、产后访视率、系统管理率分别为97.96%、97.71%、97.57%。实施绩效考核后，户籍人口中除了建卡率下降到97.46%有统计学意义（x2=5.524，P<0.05），产后访视率97.61%、系统管理率97.46%均无明显下降；非户籍人口在实施绩效考核前的建卡率50.53%%、产后访视率50.46%、系统管理率46.61%，实施绩效考核后，其建卡率、产后访视率、系统管理率下降到33.20%、44.64%、42.70%，均有统计学意义（x2=499.557、54.596、24.792，P<0.01）。

2.2 户籍人口与非户籍人口孕产妇、围产儿结局情况的绩效考核实施前后的比较

在实施妇幼卫生工作绩效考核实施方案前，户籍人口和非户籍人口的孕产妇死亡率为11.35/10万、84.61/10万，围产儿死亡率分别为2.61‰、4.08‰。实施绩效考核后，户籍人口和非户籍人口的孕产妇死亡率为8.62/10万、10.80/10万，围产儿死亡率为3.70‰、2.81‰。从数值上看，户籍人口与非户籍人口的孕产妇死亡率均有下降，非户籍人口的围产儿死亡率也有下降；从统计学上看，非户籍人口的孕产妇死亡率有了明显的下降（精确检验，P<0.05）。

2.3 户籍人口与非户籍人口孕产妇、活产儿健康质量情况的绩效考核实施前后的比较

在实施妇幼卫生工作绩效考核实施方案后，除非户籍人口的低出生体重儿发生率没有明显的统计学差异外，户籍人口与非户籍人口的孕产期中重度贫血发生率、高危妊娠发生率均有了明显的下降（P<0.05），值得引起注意的是户籍人口的低出生体重儿发生率有了明显的上升（P<0.05），具体见表1、2。

3 讨论

妇幼卫生工作历来是卫生工作的重点和难点，是政府保障的公共卫生事业的重要组成部分，自卫办妇社发[2010]201号文颁布以来，广州市、荔湾区均按照相关要求开展工作，实施妇幼卫生工作绩效考核实施方案的3年来，广州市荔湾区户籍人口的建卡率、产后访视率、系统管理率均保持在较高的水平，全人口的孕产妇死亡率有下降，全人口的孕产妇孕产期中重度贫血发生率、高危妊娠发生率有下降，这些指标都说明通过3年来从上至下的工作绩效考核初步达到了一定的工作效果，这些主要得益于区内的工作方法。

区委区政府高度重视妇幼卫生工作，将其纳入卫生工作及经济社会发展的中长期规划，制定《荔湾区妇女儿童发展规划（2011～2020年）》并定期监督实施情况，区妇幼保健院综合大楼的建成与投入使用、纳入广州市验收的19所社区卫生服务中心业务用房全部落实房源且投入使用、区域社区卫生服务管理信息系统的启用与全面推广等工作的顺利完成，都显示了区委区政府切实地保障了妇幼卫生保健工作建设的投入和措施的到位。

区卫生局高度重视强化妇幼卫生的行业管理和技术规范，由区卫生局主管局长负责，区卫生局妇社科牵头，加强对妇幼卫生工作的组织与领导，结合实际制定了《荔湾区社区卫生服务中心基本公共卫生工作绩效考评方案》及《荔湾区妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》等相关工作制度与规范，将妇幼保健主要指标列入社区卫生服务重点项目管理，及时有效地组织实施了母婴保健服务技术的准入管理、妇幼保健服务体系的建设、保健技术的规范及各级目标责任制度，严格监督检查，保证了妇幼卫生工作方针的落实。

妇幼保健业务管理指导深入扎实，区妇幼保健院全面开展妇幼保健的业务管理，形成了区妇幼保健院—各社区卫生服务中心（站）——社区责任医生的三级妇幼保健服务网络体系，定期开展妇幼保健业务的基层培训、基层指导与技术质量控制等工作，提高专业人员对孕产期保健管理的认识及相关业务水平，使其掌握孕产妇建卡、高危初筛、孕期宣教、产后访视等基本技术与业务并熟练操作，保证指标统计的可靠、准确性；区妇幼保健院还积极普及妇幼保健基本服务项目与推广保健深度服务，使基层医疗保健机构全面实施公共妇幼卫生项目并为群众提供更科学更系统的保健服务，孕产妇和围产儿死亡率得到控制，群众对妇幼保健服务工作的满意度较高。

荔湾区的非户籍人口的孕产妇保健管理的指标有下滑的趋势，不仅低于《2012中国卫生统计年鉴》中的水平，如产后访视率也低于上海市[1]同类人群指标，说明区域内的非户籍人口的健康问题应引起我们高度重视。广州市荔湾区处于广州与佛山交界，城区农村结合地段较多，流动人口较多。安琳等[2]的定性研究表明，各流动人口管理的医疗机构、公安、街道等部门在对流动人口进行管理和提供服务时存在着人员、经费严重不足等的困难。有对非所在户籍地妇女的产前保健服务利用的研究表明[3]，非所在户籍地的产妇产前保健服务利用率不足与产妇的家庭年收入、丈夫职业等密切相关，国外也有研究显示，孕产期保健费用是影响妇女孕产妇保健服务利用的因素之一[4]。故建议政府把非户籍人口的指标纳入绩效考核中来，在为医疗保健部门人员配置经费人员时考虑非户籍人口数量给予适当的配置，使非户籍人口的保健服务能涵盖到公共卫生服务经费中；另外，多部门联动，由政府牵头，卫生、计生、妇联、民政、公安等部门紧密配合与协作，形成社区卫生服务中心与街道计生、房管办等部门的长效动态孕产妇保健管理机制，掌握非户籍人口的婚育、怀孕、分娩情况，使非户籍人口能够从多渠道获知孕期及产后保健知识并得到可及、系统、全面的保健服务。

低出生体重发生率是一个比较难控制的指标，六年来我区的低出生体重儿发生率在3.06%～5.60%之间，低于报道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趋势，这与黄鸿萍等的报道相一致。低出生体重儿是一种不良的妊娠结局，成活者通常留有远期的体格和智力发育障碍，出生体重受孕期后天因素和先天遗传因素的共同影响，张玥娇[6]、胡健伟等[7]不同地区的研究都表明胎数、早产等因素对新生儿的体重影响较大。随着我国卫生经济状况的不断改善，辅助生育技术与新生儿窒息复苏抢救技术不断应用与普及，低出生体重儿的发生率可能还会继续上升，因此应督促孕产妇进行早期建卡、定时产前检查，加强孕期围产期保健、加强对高危孕产妇、高危儿的有效管理，积极防治孕产妇的孕期并发症与合并症，才能更好的减少早产儿低出生体重儿的发生，提高儿童的健康水平。

[参考文献]

[1] 白雪林，陆敏.上海市长宁区外来流动孕产妇保健管理现状与对策[J].中国全科医学，2011，14（100）：3498-3501.

[2] 安琳，高燕秋，郭春晖，等.北京流动人口妇幼保健现况研究[J].中国初级卫生保健，2007，21（1）：47-50.

[3] 高轶，乔春莉，胡花，等.非所在地户籍妇女产前保健服务利用现况研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19（5）：415-418.

[4] Lindstrom DP，Munoz FE. Migration and maternal health services utilization in rural Guatemala[J].Social Science ﹠ Medicine， 2006，63（3）：706-721.

[5] 林玲，张蕴晖.低出生体重的遗传与环境交互作用研究发展[J].复旦学报（医学版），2007，34（6）：149.

[6] 张玥娇，邓长飞，代礼，等.活产婴儿低出生体重相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1328-1330.

[7] 胡健伟，金文俊，刘红亮，等.临夏县低出生体重与危险因素聚集关联性分析[J].中国公共卫生，2011，27（5）：570-571.

（收稿日期：2013-11-14）

低出生体重发生率是一个比较难控制的指标，六年来我区的低出生体重儿发生率在3.06%～5.60%之间，低于报道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趋势，这与黄鸿萍等的报道相一致。低出生体重儿是一种不良的妊娠结局，成活者通常留有远期的体格和智力发育障碍，出生体重受孕期后天因素和先天遗传因素的共同影响，张玥娇[6]、胡健伟等[7]不同地区的研究都表明胎数、早产等因素对新生儿的体重影响较大。随着我国卫生经济状况的不断改善，辅助生育技术与新生儿窒息复苏抢救技术不断应用与普及，低出生体重儿的发生率可能还会继续上升，因此应督促孕产妇进行早期建卡、定时产前检查，加强孕期围产期保健、加强对高危孕产妇、高危儿的有效管理，积极防治孕产妇的孕期并发症与合并症，才能更好的减少早产儿低出生体重儿的发生，提高儿童的健康水平。

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[6] 张玥娇，邓长飞，代礼，等.活产婴儿低出生体重相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1328-1330.

[7] 胡健伟，金文俊，刘红亮，等.临夏县低出生体重与危险因素聚集关联性分析[J].中国公共卫生，2011，27（5）：570-571.

（收稿日期：2013-11-14）

低出生体重发生率是一个比较难控制的指标，六年来我区的低出生体重儿发生率在3.06%～5.60%之间，低于报道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趋势，这与黄鸿萍等的报道相一致。低出生体重儿是一种不良的妊娠结局，成活者通常留有远期的体格和智力发育障碍，出生体重受孕期后天因素和先天遗传因素的共同影响，张玥娇[6]、胡健伟等[7]不同地区的研究都表明胎数、早产等因素对新生儿的体重影响较大。随着我国卫生经济状况的不断改善，辅助生育技术与新生儿窒息复苏抢救技术不断应用与普及，低出生体重儿的发生率可能还会继续上升，因此应督促孕产妇进行早期建卡、定时产前检查，加强孕期围产期保健、加强对高危孕产妇、高危儿的有效管理，积极防治孕产妇的孕期并发症与合并症，才能更好的减少早产儿低出生体重儿的发生，提高儿童的健康水平。

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[6] 张玥娇，邓长飞，代礼，等.活产婴儿低出生体重相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1328-1330.

[7] 胡健伟，金文俊，刘红亮，等.临夏县低出生体重与危险因素聚集关联性分析[J].中国公共卫生，2011，27（5）：570-571.

（收稿日期：2013-11-14）