脐尿管黄色肉芽肿1例

陈跃东 吴 准 刘 菲 刘荣福 陈 斌 邢金春

·病例报告与分析·

脐尿管黄色肉芽肿1例

陈跃东 吴 准 刘 菲 刘荣福 陈 斌 邢金春

脐尿管黄色肉芽肿 诊断 治疗 临床特征

患者女，32岁，反复下腹痛1个月就诊。无发热及体质量下降，亦无下尿路症状。查体：脐下腹壁下触及条索状团块，质地硬，无触痛。血常规、血沉、C反应蛋白、癌胚抗原、尿常规均正常。CT显示：脐尿管区见一囊实性团块影，大小约为5.8 cm×3.8 cm，实性部分呈渐进性强化，边缘模糊，病灶向前累及前腹壁，局部与膀胱粘连严重伴有膀胱壁广泛增厚。腹膜后未见异常增大的淋巴结影（图1）。膀胱镜检发现：膀胱顶壁见2 cm×2 cm隆起肿物，基底宽，无蒂，表面凹凸不平。肿物及周边膀胱黏膜组织病理检查，提示慢性黏膜炎，部分上皮轻度异型增生，术前考虑可能为脐尿管癌。行脐尿管肿瘤全部及膀胱部分切除术（包括脐孔、脐尿管、邻近腹膜及粘连处膀胱）。术后病理诊断：皮下组织大量泡沫状组织细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，伴微小脓肿。考虑脐尿管黄色肉芽肿炎，炎症累及横纹肌组织、周围纤维组织及膀胱壁（图2）。免疫组织化学染色：CK7（+），CD68（+），CK20弱（+），Ki-67为2%（+）。患者手术及术后恢复顺利。

图1 CT显示脐尿管区占位性病变Figure 1 CT showing an irregular cystic solid mass in the urachus

图2 术后病理组织切片（H&E×100）Figure 2 Microscopic finding of xanthogranulomatous inflammation of urachus after surgery（H&E×100）

小结 黄色肉芽肿是一种不常见的慢性、非特异性炎性肉芽肿性病变，组织病理特征为镜下见大量黄瘤细胞（泡沫细胞）。在泌尿系统中肾脏是黄色肉芽肿较常见的发生部位，而发生在脐尿管者罕见。黄色肉芽肿性病变的发病原因与慢性炎症有关，在黄色肉芽肿性肾炎及膀胱炎中均报道有细菌感染［1-2］，且发现多数黄色肉芽肿性膀胱炎患者伴有脐尿管病变。Fornari等［3］报道20例黄色肉芽肿性膀胱炎患者中，15例患者伴有脐尿管囊肿和憩室。脐尿管囊肿和憩室为致病菌的生存提供环境，长期的慢性炎症致局部组织破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞可能是其主要发病机制。

本例患者主要表现为下腹痛及可触及条状肿块，CT表现为囊实性软组织影，密度不均匀，有钙化点，这些表现缺乏特征性，很难与脐尿管癌相鉴别。脐尿管黄色肉芽肿的保守治疗一般无效，与恶性肿瘤在影像学上检查无明显特异性区别，术前确诊困难，需病理检查才能获得最终诊断，手术既是治疗也是诊断手段［4］。首选的手术方式为脐尿管切除术，同时将浸润组织一并切除。因部分肉芽肿性病灶内含致病菌，病灶应尽可能切除干净，以防复发。本例行脐尿管切除术并切除部分浸润的膀胱壁，术后恢复良好，出院随访至今已半年无复发。

1 Li L,Parwani AV.Xanthogranulomatous pyelonephritis[J].Arch Pathol Lab Med,2011,135(5)：671-674.

2 Tai HL,Chen CC,Yeh KT.Xanthogranulomatous cystitis associated with anaerobic bacterial infection[J].J Urol,1999,162(3Pt 1)：795-796.

3 Fornari A,Dambros M,Telöken C,et al.A case of xanthogranulomatous cystitis[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(10)：1233-1235.

4 Kuo TL,Cheng C.Xanthogranulomatous inflammation of urachus mimicking urachal carcinoma[J].Urology,2009,73(2)：443.

（2014-04-14收稿）

（2014-07-25修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140606

厦门大学附属第一医院泌尿外科（福建省厦门市361003）

邢金春 xmcua2007@sina.com

陈跃东 专业方向为尿动力学及泌尿系统修复重建。

E-mail：chenyuedong8@126.com