老年患者后牙残冠钛合金成品桩和树脂核修复的临床效果观察

王万伟 陈渊华

残冠的保留是现代修复治疗发展的一个趋势，特别是老年人。这得益于修复技术的发展以及修复治疗趋于保守化。随着树脂材料和现代粘接技术的发展，成品桩被广泛的应用于后牙残冠的保留治疗中。目前临床上使用的成品桩有着多种规格、使用性能好、抗折能力强、方便快捷、技术敏感性低等优点[1]。本文对后牙残冠进行成品桩树脂核修复，并进行定期观察，评估其临床疗效。探索其在老年人群体推广使用的可能。

1. 材料和方法

1.1 临床资料 选择2010 年1 月至2012 年1 月就诊于盱眙县人民医院口腔科治疗后牙残冠的患者120 例，患牙共180 颗，其中前磨牙114 颗，磨牙66 颗，上颌131 颗，下颌49 颗。其中男性90 例，女性30 例，年龄为60-80 岁，平均(68±5)岁。后牙残冠具有保留价值，均进行了完善的根管治疗，无急、慢性炎症反应，符合桩核修复的适应证。患牙纳入标准为:(1)不少于2/ 3 的牙体缺损，不宜直接全冠修复。(2)完善的根管治疗和牙周治疗。(3)牙槽骨吸收不超过根长1/ 3。(4)排除患者口腔副功能及精神疾患。

1.2 材料 直径1.00mm、圆柱形parapost成 品 钛 合 金 桩 系 统(Colténe/ Whaledent Inc， 美国)，可乐丽菲露DC BOND 双固化型粘合剂、DC CORE 双固化型桩核用复合树脂(Kuraray，日本)。

1.3 临床制作方法

1.3.1 初步牙体预备 去除残冠薄弱无支持的残壁，尽量保存健康牙体组织。

1.3.2 成品桩试戴 参照X 线片上牙根长度和数量确定成品桩的长度和数量，选择合适的G钻和P 钻进行根管制备，在制备后的根管内进行成品桩的试戴，截取合适的成品桩长度。

1.3.3 进行成品桩的粘接和树脂核的成型根管及成品桩常规消毒，在根管内及残留牙体上涂布DC BOND 自酸蚀粘接剂，保持20s，强力吹干根管内和牙体表面多余液体，光照20s。采用逐步后退法向根管内注入DC CORE 双固化核树脂材料，将成品桩插根管就位并轻微加压，光照20s。再用DC CORE 核树脂材料形成树脂核，分层固化，堆塑流动树脂时，避免内部气泡产生(见图1)。

1.3.4 进行牙体预备 牙体预备完成后，排龈，印模材料取模，超硬石膏灌模。选择烤瓷冠或全瓷冠修复(见图2)。

图1 左上第一磨牙第二磨牙残冠

图2 成品桩树脂核修复后的完成牙体预备

1.4 临床效果观察 修复后1 个月、3 个月、6 个月、12 个月和24 个月进行复查，进行疗效评估。

成功的标准：(1)患者咀嚼功能良好，无疼痛不适；(2)检查修复体边缘密合，桩无松动、移位、脱落和折断，冠无松动；(3)X 线片示根周、根尖稀疏区消失或缩小，骨密度增加，无根折，桩折等。失败的标准：(1)主诉有自发痛、咬合痛、咀嚼无力；(2)出现桩核松动或脱落，患牙出现窦道，牙根折断；(3)X 线片显示根尖周稀疏区变大或原来尖周无异常者出现了稀疏区[2]。

2. 结果

对120 例患者的180 颗患牙进行了2 年的随访。一颗右侧上颌第一前磨牙及右侧上颌第一磨牙进行桩核修复后冠修复之前，咬硬物致成品桩树脂核变形移位，拍摄X 线片后未发现牙根有明显折裂纹，予以拆除树脂核成品桩，重新桩核冠修复。患牙修复后1 个月，3 个月以及6 个月成功率为100%，第12 个月时，3 例患者的5 颗患牙失访，失访率为2.78%，回访的175 颗患牙修复成功率为100%。24 个月时，5 例患者8 颗患牙失访，回访患牙中失败5 颗，2 颗出现叩痛，X 线显示根尖出现稀疏区。2 颗前磨牙出现桩核冠脱落，1 例磨牙烤瓷冠脱落。成功率为97.1%(见附表)。

附表 180 颗患牙回访结果(颗，%)

3. 讨论

粘接技术的发展，使得残冠的保留得以实现。成品桩树脂核的应用可以尽量多的保留牙根以及牙冠组织。铸造桩核往往需要去除倒凹而磨除过多的牙体组织[3，4]。Colténe 成品钛合金桩较以往的铸造桩核有着根折风险低，就诊次数少等优点；由于后牙根管尤其是老年人的根管较细，纤维桩的使用有一定难度[5]，所以有着多种型号的成品合金桩比较适合应用于后牙残冠的修复。

进行成品桩核修复时，磨牙成品桩的数量选择一般在2-4 个，前磨牙桩的数量一般为1-2 个[6]。后牙根管根分叉较大，磨牙根管内的成品桩往往可以相互形成角度，产生一定的自锁作用，可以增强固位力[7]。桩核的长度与固位力也成正比，但必须保证根尖封闭的存在，因此桩核的长度一般为根长的2/ 3-3/ 4[8]。目前认为桩的直径对其固位贡献较小，桩直径的增加可能增加牙齿根折的风险[8]，因此在桩间隙预备过程中尽可能少的去除牙本质以保留牙体组织和减少根折风险，老年人后牙根管由于增龄变化较细，使用直径为1mm 的桩比较合适。

DC CORE 树脂材料可以用来粘接成品桩，同时可以形成树脂核，对于临床医生而言，操作比较简单，但因需注意的是在形成树脂核时需分层固化，避免因树脂流动性不足而产生气泡，影响树脂核的强度。在基牙预备后，最好给予患者进行临时冠修复，同时避免咬硬物。

180 颗患牙经12 个月随访观察，由于5 颗失访，剩余牙齿的成功率高达100%，24 个月时，回访患牙中失败5 颗，2 颗出现叩痛，X 线显示根尖出现稀疏区。2 颗前磨牙出现桩核冠脱落，1 例磨牙烤瓷冠脱落。成功率为97.1%。2 例出现叩痛的病例是由于根管治疗不完善造成，2 颗前磨牙出现桩核冠脱落，是由于桩核为能提供足够的固位力，1 例烤瓷冠脱落是由于临床牙冠较短，未制备其他的辅助固位型。其余患牙稳固，修复体牢固，咀嚼功能良好，根尖未见异常。这提示临床在后牙残冠的保留方面，钛合金成品桩与DC BOND、DC CORE 的组合具有一定的优越性，可以提供较为稳定的桩核，而且冠修复的成功率较高。较适合在县级等基层医院的老人群体中应用。当然，钛合金成品桩与树脂核修复的成功率以及可能出现的问题还需要进行更长时间的临床观察和评估，使之可以更好的应用于临床。

[1] 马轩祥. 残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志，2006，41(6):333-335

[2] 王刚，张进，李京.纯钛成品桩应用于后牙不平行根管修复的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20(11):651-653

[3] 邬继东，项立新，方达龙，等.预成根管钉或铸造桩核修复老年人残根残冠的临床分析[J].中华老年口腔医学杂志，2008，(6)1:14-16

[4] 陈小东，姜惠芳，于德珍. 后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较[J]. 口腔颌面修复学杂志，2003，4(1): 14-15

[5] 王贯新，白保晶，魏永杰.纤维桩核冠修复牙体严重缺损的临床效果观察[J].北京口腔医学，2011，19(4):225-227

[6] 许少平，骆小平，钱冬冬.成品桩树脂核技术在后牙残冠修复中的应用[J].上海口腔医学，2012，21(6):691-694

[7] 梁学军，姚永泽，严翔.螺纹桩树脂桩核修复下颌磨牙残根[J].口腔医学研究，2013，29(3):269-272

[8] Willam Cheung.A review of the management of endodontically treated teeth Post， core and the final restoration[J].JADA，2005，136:611-619