后牙残根残冠保留修复的临床体会

许玲莉

【摘 要】 口腔疾病是当前一种较为常见的疾病类型，在各类口腔疾病中，后牙残根残冠是一种较为常见的病症。患者牙齿由于龋坏等因素，造成牙冠部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅有部分牙根剩余，称为残根。残根残冠将会造成患者牙齿根管、髓腔等暴露，容易遭受口腔细菌感染，进而引发其它严重的口腔疾病或全身疾病。因此，在临床上，通常对后牙残根残冠进行保留修复治疗，需要尽可能恢复患者牙齿功能和牙体外形，对于患者治疗后的康复具有重要意义。

【关键词】 后牙 残根残冠 保留修复 临床体会

随着社会经济的快速发展，人们的生活水平逐渐提高，饮食类型日益丰富，因此人们患上牙齿及口腔疾病的几率也大大提升。牙齿由于受到龋坏等因素的影响，容易产生残根残冠。在以往的治疗中，通常会将残根残冠拔除。但目前对于外观美感的追求越来越高，因此在疾病治疗中，往往要求将后牙残根残冠予以保留。随着固定修复技术、根管治疗技术水平的提升，在牙科疾病的治疗中，进行后牙残根残冠保留修复治疗，也已经具备了良好的可行性。

1 后牙残根残冠保留修复的意义

在相关牙科疾病的治疗当中，采用相对完善的根管治疗方法，能够对残根残冠进行保留，同时使牙周膜本体感受器得到保存，以发挥支持性的作用，使牙槽骨的吸收速度得以延缓[1]。在疾病治疗中，进行后牙残根残冠保留治疗，能够使牙冠正常解剖外形得以恢复，在咀嚼过程中，能够更好的发挥其功能和作用。此外，对于一些重要的牙齿位置，例如第一磨牙、第二磨牙等，在治疗中对其后牙残根残冠进行保留，对于后续的牙齿修复也具有重要的意义，能够有效的避免肯氏Ⅰ类和Ⅱ类游离端缺失修复。

2 后牙残根残冠保留修复的方法

2.1 根管治疗

在残根残冠保留修復之前，应对患者进行完善的塑化、填充等根管治疗。如果根管治疗不彻底，存在根管塑化不全、填充不足，瘘管长期不闭合等情况，将会有较大的几率造成残根残冠保留修复失败。因此，在牙根治疗之后，应至少进行2个月的观察，再进行残根残冠保留修复，从而提升修复成功率。在临床治疗中，患者患牙根尖病变如果不存在炎症或较大阴影，在治疗后一周，通常可以进行修复，而如果存在严重的病变，应延缓修复或不进行固定修复。

2.2 桩核固位

对于残根残冠保留修复来说，良好的桩核固位是十分重要的内容。当前常用的后桩核固位方法包括了成品桩固位、铸造桩固位。相关研究表明，在成品桩固位方式中，失败的几率相对较大，但铸造桩也存在一定的失败几率。由于后牙共同性就位道难以获取，因而难以制作铸造桩，对成品桩固位应用较多。相关研究表明，应在后牙残根残冠保留修复中，尽量对铸造桩固位进行应用[2]。如果使用成品桩固位，尽量使用2个以上的锥形桩固位成品桩，以降低桩折断的几率。在粘接过程中，不要过紧，防止出现楔力、内应力过大导致牙体折裂的情况。根据患者牙齿不同的龋坏程度，同时在根管治疗后，根管壁厚度较小，牙体具有较大脆性，容易发生折裂。因此，将后牙残根残冠作为桥基牙，要对其咬合力大小进行考虑，将桥基牙数目适当增加，将牙齿承担咬合力减小，从而避免牙体发生折裂。

2.3 协同因素

在后牙残根残冠保留修复中，治疗过程相对较为繁琐和复杂。因此，在治疗之前，需要对后牙残根残冠进行正确的评估，综合考虑远期修复效果、桩固位效果、根尖病变范围、牙体缺损程度等相关因素[3]。如果患者牙体缺损严重，根尖病变较大，根管发生钙化，应当和口内修复医生共同对治疗计划进行制定，对残根残冠保留的可行性，以及具体的修复治疗方案进行确定，从而提高修复治疗的成功率。

3 后牙残根残冠保留修复的体会

在咀嚼过程中，后牙承担着主要的咬合力，因此，对于牙齿功能来说，后牙通常具有决定性的作用。在后牙残根残冠保留修复当中，如果采用铸造桩核，要确保牙根长度超过牙冠长度，铸造桩直径要在牙根横截面积的1/3，铸造桩长度要在根长的2/3-3/4，根尖部应保留3-5mm以上的牙胶。在牙体准备中，要尽量对牙冠组织进行保留[4]。如果残留牙体超过2mm，桩冠应力分布接近，如果残留牙体不足2mm，根部具有超过颈部的应力，如果残留牙体为1mm，也能够对箍效应进行提供。对于残根残冠中已经硬化的腐质，如情况允许可以选择保留，使修复体固位力得到增加。在核桩粘结上，要选择适应根管内部相适应的粘结剂，同时在跟关内充填粘结剂的时候，要确保足量均匀，避免出现气泡或空隙。

4 小结

牙齿对于人的重要性是不言而喻的，除了常用的咀嚼功能之外，对于人的外观美感也具有重要的影响。在很多牙齿疾病的治疗中，患者基于上述考虑往往会要求对后牙残根残冠进行保留。在临床治疗中，首先要明确后牙残根残冠保留修复的意义，然后对其操作方法进行明确，最终综合考虑各方面因素，进行更为有效的保留修复。

参考文献

[1]胡芳， 李健. 插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根残冠[J]. 长春中医药大学学报， 2016， 32（6）：1255-1256.

[2]王文洁， 孙小丹. 椅旁即刻全瓷髓腔固位冠修复后牙残根残冠的临床研究[J]. 中国药物与临床， 2015（10）：1469-1470.

[3]区韵婵， 温灵， 陈觉清，等. 以保留残根残冠为原则的修复方案治疗大面积牙体缺损的生存效果及可行性分析[J]. 现代诊断与治疗， 2016（5）：813-814.

[4]次仁卡卓， 索央， 索朗曲吉，等. 纤维桩联合光固化树脂核结合烤瓷冠修复残根残冠的临床体会[J]. 西藏医药， 2015（1）：12-14.