阴茎疣状癌一例报道并文献复习

徐 彬，周伯和

(芜湖协和医院 外科，安徽 芜湖 241000)

1 病例资料

患者，钱某某，男，62岁。因“发现阴茎头肿块渐增大伴尿道外口逐渐阻塞约18个月”收治入院。患者于18个月前上厕所时发现尿道口处有一肿块、约绿豆大小，无疼痛、出血，时有阴茎头瘙痒感，小便通畅，故一直未治疗。近半年来，肿块逐渐增大，且包绕阴茎头，小便时尿液从肿块周围滴下，无疼痛、出血，遂来我院治疗。入院时查体：T 36.8℃，P 64次/min，BP 150/90 mmHg，神清、精神可，巩膜不黄，心肺(-)，腹平软，无压痛及反跳痛，肌卫(-)。专科查体：阴茎头处可见一帽状肿块，呈菜花状，质硬，无溃烂出血，尿道外口被肿块堵塞，阴茎体未触及肿块及其他异常。入院后完善相关辅助检查，于2013年7月1日在局麻下行“阴茎头肿块活检+右侧腹股沟淋巴结活检”，术后病理结果提示：①(阴茎头)鳞状上皮乳头状瘤；②“右侧腹股沟”淋巴结反应性增生。结合病理结果，告知患者及家属须手术切除肿块，遂于2013年7月4日在硬膜外麻醉下行“阴茎头肿块切除术”，术后病理结果提示：(阴茎头)考虑为疣状癌。告知患者及家属须再次行手术治疗，其同意手术后，于2013年7月10日在全麻下行“阴茎部分切除术”，手术顺利，术后予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗。8 d后患者康复出院。

2 结果

术后恢复良好，切口I期愈合，排尿通畅。术后1月来院复诊，无尿道狭窄及梗阻。第3次手术后病理结果提示：(阴茎)疣状癌，浸润尿道外口黏膜下层；切缘阴性(图1)。光镜所见：组织上皮增厚，表层过度角化伴角化不全，“上皮脚”杵状延长，呈假上皮瘤样增生，细胞异型不明显，真皮浅层伴有淋巴结细胞浸润(图2)。第1次阴茎头部分活检病理提示：(阴茎头)鳞状上皮乳头状瘤(图3)。淋巴结活检提示：“右侧腹股沟”淋巴结反应性增生(图4)。

3 讨论

阴茎疣状癌又称Buschke-Löwenstein瘤或巨大尖锐湿疣，是阴茎恶性肿瘤的一种少见类型，占阴茎癌的2.4%～24%[1]。在1925年由Buschke和Löwenstein首次报道，其可发生在口腔、喉部、外阴以及阴茎。一些非阴茎部位的疣状癌会发生转移，而来源于Buschke-Löwenstein瘤从未发生转移。而且Buschke-Löwenstein瘤仅局部浸润，压迫和破坏邻近组织产生尿道糜烂和窦道。这种侵袭性的局部生长合并出血、分泌物以及气味等症状促使患者寻求诊疗[2]。包茎且未接受包皮环切是一个重要的危险因素，Burgos等报道在阴茎疣状癌的患者中有约90%未接受过包皮环切术，而在出生后不久即行包皮环切术的民族中该病的发病极为少见[3]。本例患者主要的临床表现为阴茎头的菜花样肿块，且堵塞尿道外口，产生排尿困难，术后病理证明为阴茎疣状癌。

图1 患者术后病理图(阴茎疣状癌)

图2 光镜下所见(阴茎头疣状癌)

图3 阴茎头部分活检病理图(鳞状上皮乳头状瘤)

图4 淋巴结活检病理图(淋巴结反应性增生)

阴茎疣状癌通过压迫来取代、侵犯和破坏邻近的结构，显微镜下观察，肿瘤形成了一个由宽大圆形的棘细胞层组成的茂密的团块，并常常向远处侵犯到下面的组织，此细胞层由高分化而没有细胞间变的鳞状细胞组成[2]。镜下，阴茎鳞状细胞癌可分为普通型、瘤状(尖锐湿疣型)、疣状以及非特异性乳头状型。疣状癌依据定义为I级肿瘤，瘤状型和非特异型乳头状癌既可以是Ⅰ级，也可以是Ⅱ级，换言之，只有全部肿瘤细胞均分化非常好时，才能称为疣状癌[4]，在生殖系统肿瘤的TMN分期中被定为Ta期[5]。

阴茎疣状癌常常要与尖锐湿疣相鉴别。疣状癌患者一般无特异性临床表现，可呈菜花状突起，质脆易出血，或伴有脓性分泌物和恶臭[6]。为了提高病理的准确率，建议取活检时应根据肿瘤的大小，取多点的深部组织，尤其是基底部的组织，对于高度可疑而初次活检阴性的可重复活检。合并有包茎的必要时予以切开，以获取足够的组织，避免仅切去突出的末端组织[7]。本例患者通过取阴茎头肿块活检，第一次病理结果提示“鳞状上皮乳头状瘤”，依据第1次病理结果采取切除阴茎头肿块再次行病理检查，病理结果提示：(阴茎头)疣状癌，最终制定根治手术。

对于阴茎疣状癌的治疗，以手术切除、激光及冷冻为主，放疗对其无效。手术切除以部分切除最为常见。同时保留尽可能多的阴茎，大的病变需行全阴茎切除。因疣状癌几乎没有腹股沟淋巴结转移，因此不推荐行预防性淋巴结清除，对于局部可触及肿大的淋巴结的，可先予以抗感染治疗，必要时可行淋巴结活检术。对于术后切缘阳性，则考虑再次行扩大切除治疗及化疗[1]。来源于疣状型的阴茎鳞癌，预后好于其他来源的阴茎鳞癌[8]，5年生存率在95%以上，而且患者除非是接受全阴茎切除术，治疗后也能保持正常的阴茎外形及功能，甚至是性功能[3]。

【参考文献】

[1] 陈贵平，李方印，陈波，等.阴茎疣状癌的临床诊断和治疗[J].中国临床保健杂志,2011,14(4):389.

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[8] WILLIAM D JAMES,TIMOTHY G BERGER,DIRK M ELSTON.安德鲁斯临床皮肤病学[M].徐世正,雷铁池,夏育民,等,译.10版.北京:科学出版社,2008：693.