绿药膏联合龙血竭治疗Ⅱ期压疮的疗效研究

黄红美

(南京市大厂医院 护理部，江苏 南京 210048)

压疮(Pressure ulcers)是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、擦力作用而发生在骨隆突出处的局限性损伤[1]，Ⅱ期压疮水泡破裂后形成溃疡面，开放的溃疡若未经恰当处理，可引发疼痛、感染，严重者可致残疾。文献资料表明，压疮在疗养院的患病率约为8%～24%，年发病率可达12%[2]，综合医院压疮发生率为 3%～14%，伤口未愈合者比伤口愈合者病死率增加6倍[3]，因此压疮的预防与治疗便成为护理工作关注的重点。我院自2009年1月～2014年1月，使用绿药膏(林可霉素利多卡因凝胶)联合龙血竭 (resina draconis )治疗Ⅱ期压疮患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年1月～2014年1月收治的Ⅱ期压疮患者40例，剔除2例压疮未治愈而自动出院者，剩余38例纳入本研究。38例患者共发生压疮58处，面积最小0.5 cm×0.5 cm，最大7 cm×5 cm。发生在骶尾部21例次，右髋部12例次，左髋部9例次，背部4例次，枕后1例次，膝关节2例次，足跟5例次，足踝部4例次，其中两处以上者14例次。按住院号顺序对患者进行编号，将38例患者按数字表法随机分成两组：观察组18例，27处压疮，男性9例，女性9例，年龄(66.50±15.05)岁，压疮面积(9.43±9.63)cm2；对照组20例，31处压疮，男性12例，女性8例，年龄(67.35±13.78)岁，压疮面积(8.95±9.43)cm2，两组在年龄、性别、基础疾病、营养状况、压疮面积比较，差异无统计学意义,具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 保持床单元清洁干燥，患者均卧波动式褥疮治疗床，每2 h协助翻身1次,避免局部皮肤长期受压,翻身时禁止使用拖、拉、拽动作。以0.5%碘伏棉签消毒创面及周围皮肤后，创面用生理盐水反复冲洗,以彻底洁净创面。

1.2.2 分组治疗 观察组：压疮创面经基础护理及治疗后，将龙血竭胶囊12颗(0.3 g/粒)去壳后取其粉剂与绿药膏1支(10 g)置于一无菌有盖容器混匀至糊状后盖紧待用。以无菌棉签取龙血竭与绿药膏混合物均匀涂抺创面，厚度约1 mm,边缘超出创缘1～2 mm，暴露30 min后，以无菌纱布覆盖创面，避免沾染衣物。早期渗出较多时每日涂抹2次，换药时将残留创面药物及渗出物清理干净。渗出减少后每日换药1次，不必将干燥的药痂完全去除，只需清理未干燥部位并补涂药物即可。待创面无渗出完全干燥后，不再换药，即不要清理创面，每日观察、补涂药物、更换外覆盖纱布，待药痂自然脱落，痊愈即可。对照组：创面经基础护理及治疗后，用红外线照射创面，定时30 min，距离皮肤约30 cm,或根据患者对热的感受定距离，皮肤感觉温度约40 ℃为宜，照射结束后以无菌敷料包扎。渗出期每日照射2次，渗出减少后每日1次，直至创面愈合。

1.3 疗效评定标准 每7天为1个疗程，对创面进行一次阶段性评估。治愈：创面完全愈合；显效：创面明显缩小，无渗出，肉芽组织生长良好，疼痛明显减轻；好转：创面缩小，渗出物减少，有部分肉芽组织生长，疼痛减轻；无效：无变化或增大或局部感染，疼痛加重。

2 结果

2.1 观察组及对照组疗效的比较 治愈率经卡方检验χ2=21.141,P<0.01，有显著性差异，运用绿药膏联合龙血竭治疗压疮效果优于红外线照射治疗，见表1。

表1 一个疗程结束时观察组及对照组疗效的比较

Tab 1 Comparison of the treatment efficacy by the 7th day of medication

组别压疮处治疗效果治愈显效好转治愈率(%)对照组31422512 9观察组27198070 4

2.2 观察组及对照组治愈时间的比较t=5.823,P<0.01，有显著性差异，压疮治愈时间上观察组所用时间低于对照组，见表2。

3 讨论

压疮的预防和护理是评价护理质量的重要指标,伤口愈合时间是评价伤口治疗效果的金标准,受到年龄、基础疾病、伤口大小、所处部位等多种因素影响。在本研究中，38例患者的男女比例接近1∶1，年龄为(67.08±14.36)岁，与文献报道的压疮流行病学规律相一致，好发于老年患者[4-5]；其原发病以中风和瘫痪为主，这两者均可造成患者感知与移动能力受损，为压疮的高危因素之一。在治疗之前对两组在年龄、性别、基础疾病、营养状况、压疮面积进行了比较，差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。缩短伤口治愈时间是治疗的最终目标，本研究中在积极治疗患者的原发病与合并症的基础上，采用绿药膏联合龙血竭治疗，其压疮治愈时间为(6.24±2.78) d，明显低于红外线疗法治愈时间(12.58±3.79) d，大大缩短了伤口治愈时间，分析总结原因应是与绿药膏联合龙血竭治疗与红外线疗法两者作用机制的差异相关。

压疮的创面修复是一个复杂的生理学过程，是成纤维细胞增殖分化、新生血管形成、细胞外基质纤维化、表皮细胞增生覆盖创面等综合作用的结果。本研究中所用中药龙血竭为剑叶龙血树树干产生的红色树脂，其具有良好的活血化瘀、抗栓、抗氧化、抗菌消炎等生理活性[6]。刘辉辉等[7]用龙血竭乙醇提取物治疗小鼠创伤模型，亦证实其能促进血管内皮生长因子(VEGF)的高表达，使纤维细胞数量增多，胶原排列有序，从而促进创面愈合。绿药膏是林可霉素利多卡因凝胶，为一种绿色透明的水性凝胶。其所含林可霉素能抑制细菌核糖体的 50 s亚基，抑制细菌蛋白质合成，从而可抑制与压疮有关的金黄色葡萄球菌等共生菌群的繁殖[8]。Ⅱ期压疮患者疼痛明显，既可加重病灶缺血、缺氧和水肿，对压疮愈合不利，又可使体内免疫蛋白下降，影响生活质量和创面愈合[9]，而利多卡因能够镇痛、止痒、缓解血管痉挛，可改善局部血液循环，有利于溃疡的愈合。刘玉兰[10]、沈琪波[11]用绿药膏治疗压疮，亦取得了满意的疗效。

红外线照射有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使疮面干燥、减少渗出。但这种方法容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮爬行，使生物活性丢失，造成愈合速度缓慢。至于在湿性愈合理论[12]基础上产生的各种新型湿性敷料,如安普贴、安妥帖以及3M亲水性敷料等，虽然其效果显著,但多为进口敷料,价格昂贵,其带来的高额护理费用往往令患者及家属不能承受,因此我们致力于寻求经济、有效的压疮治疗方法。近年来，许多学者将中国的传统中药与西药联合运用治疗压疮，并取得了较好效果[13-14],本研究采用了绿药膏联合中药龙血竭治疗Ⅱ期压疮。本研究中绿药膏为绿色透明的水性凝胶与龙血竭混合后成糊状，敷于溃疡表面，亦可形成一个相对湿润的封闭环境，将溃疡与外界隔开，能够保护创面，促进愈合。绿药膏与龙血竭胶囊均价格低廉、易取易得，且此法操作简便,在保证疗效的同时减轻患者经济负担，在使用过程中未发现过敏反应及其他副作用。

综上所述，绿药膏联合龙血竭治疗Ⅱ期压疮，能减轻患者痛苦，加速创面愈合，提高治愈率。本研究观察病例较少,尚需不断扩大样本量,并进行跟踪随访研究以便于后期的临床推广使用。

【参考文献】

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[3] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010：115-116.

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[11] 沈琪波,沈静群.绿药膏用于妇科开腹手术后预防褥疮35例[J].中国药业,2013,22(9):46-47.

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