临床护理对慢阻肺患者吸入用药指导的研究

周志庆，吕建萍，曾红美，程玉生

(皖南医学院附属弋矶山医院 呼吸内科，安徽 芜湖 241001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD，简称慢阻肺)是一种发病率及病死率较高的呼吸系统多发病，据世界卫生组织统计，COPD的病死率位居所有病死率的第四位，且有逐年增加的趋势，在农村，COPD的病死率位居第一。最近研究表明，在我国40岁以上人群中患该疾病的比例高达8.2%[1]，严重危害患者的身心健康。对于符合慢性阻塞性肺疾病肺功能3级和4级患者，吸入糖皮质激素和长效β2激动剂联合局部吸入治疗作为指南推荐首选方案。信必可都保是目前临床上使用最广泛的用于治疗慢阻肺疾病的有效吸入药物之一，然而其药效是否能得到充分的发挥，首先取决于患者是否能够正确吸入药物[2-3]。本研究探讨临床护理对慢阻肺患者局部吸入药物的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 对2013年1～12月期间就诊于皖南医学院附属弋矶山医院呼吸科的108例慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入药物(信必可都保)情况进行调查研究。慢性阻塞性肺疾病定义符合慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防的全球策略关于其定义[4]。

1.2 入选标准 符合慢性阻塞性肺疾病定义的3级和4级患者；有完整的临床资料。排除标准：患者不配合调查的或无自理能力的；拒绝使用或不宜使用信必可都保的患者。

1.3 资料收集方法 对参与研究的护理人员进行信必可都保装置正确使用的培训，达到100%合格。具体护理方法：①做好心理护理。护理人员首先对入组患者建立健康档案，收集患者信息，经过调查，全面了解和评估患者。建立良好的护患关系[5]，取得患者和家属的信任，对于护理人员的指导能更好地接受打下基础。介绍正确和长期用药的关键性：缓解症状，减少急性发作的次数，从而减轻社会和家庭的负担，提高生活质量。给患者增加战胜疾病的信心，取得家属的支持。②根据医嘱发吸入剂时进行详细指导，示范后让患者或家属亲自操作。③责任护士每天巡视病房给予询问和强化指导。④每周对患者和家属集中培训。⑤出院时再次确认和指导。出院首次调查后间隔1月后再次回访进行调查。慢阻肺患者共纳入研究对象108例，男性78例，女性30例，平均年龄(66±8.90)岁。该108例患者既往均使用信必可都保。患者使用装置前均接受过专科医师对该装置使用的宣教。根据患者信必可都保装置正确使用的掌握程度分为正确掌握：患者能够掌握信必可都保装置的正确使用，达到治疗要求；部分掌握：患者部分掌握信必可都保装置的正确使用，不能达到有效治疗要求；不能掌握：患者不能掌握信必可都保装置的正确使用，完全不能达到治疗要求。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，卡方检验分析计数资料，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

首次调查108例患者中，正确掌握患者32例，部分掌握患者53例，不能掌握患者23例。对所有患者进行吸入药物正确使用的培训，1月后回访，正确掌握的患者59例，部分掌握患者34例，不能掌握患者15例。能够掌握信必可都保装置的正确使用，达到治疗要求的患者明显增多，差别具有显著性统计学意义(P< 0.01)，见表1。

表1 慢阻肺患者对信必可都保装置正确使用培训前后对比

3 讨论

慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。慢阻肺治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗中，吸入糖皮质激素和长效β2激动剂联合治疗是中、重度慢阻肺患者的首选治疗[2]。信必可都保是一种干粉吸入剂，包含布地奈德和福莫特罗两种药物，能够改善慢阻肺患者的肺功能、急性加重的频率、COPD症状评分及健康状态，使用方便，较其他激素与长效β2激动剂联合治疗更具有优势，目前是应用于慢阻肺患者最广泛的吸入制剂之一[6]。然而，该药物作用的充分发挥与药物在肺内沉积率密切相关，不正确的吸入方法使得药效大打折扣，甚至有可能导致口腔部位真菌感染及声带嘶哑。呼吸内科专科医师给患者开具信必可都保处方同时，往往对患者使用信必可都保装置的指导教育存在不足之处，导致较多患者并不能从信必可都保治疗中获益。本研究发现仅29.6%的患者能够正确使用信必可都保装置，而大部分患者在使用信必可都保中存在使用方法错误。经过护理人员对患者耐心教育，培训后1月回访，能够正确使用信必可都保装置的患者达到54.6%，较之前明显增加。慢阻肺患者治疗及随访过程中，询问信必可都保装置使用是否正确是一项重要的内容。医生、护士及患者三者相互合作、沟通使得患者得到最大临床获益。

综上所述，临床护理对慢阻肺患者正确使用吸入药物产生积极影响，在一定程度上提高了患者的临床获益。

【参考文献】

[1] 王少玲，黄金月，周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J]．中华护理杂志，2009(44)：431 - 433.

[2] VESTBO J,HURD SS,AGUSTAG，etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-65.

[3] HADZHIYSKA M.Inhaler technique[J].Nurs Stand,2012,26(29):55.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.

[5] 任晓华，唐海兰.妇科恶性肿瘤患者的心理分析和护理[J].西部医学，2007,19(4)：706-707.

[6] SCOTT LJ.Budesonide/formoterol Turbuhaler:a review of its use in chronic obstructive pulmonary disease[J].Drugs,2012,72(3):395-414.