18F-FDG代谢显像联合CT检查在孤立性肺结节诊断中的临床价值

杨继文，程光华，戴云海，王朝栋，党国际

(1．皖南医学院附属弋矶山医院 核医学科，安徽 芜湖 241001；2.平顶山煤矿集团总医院 核医学科，河南 平顶山 467000)

肺癌是我国发病率及病死率高的恶性肿瘤，发病率逐年上升，5年生存率较低；明确诊断肺部占位的良、恶性，可以使肺癌患者及时进行手术或其他方法治疗，延长生存期，改善预后，因此如何鉴别诊断肺占位的良恶性显得尤为重要。有研究显示占位直径>1.0 cm的肺内孤立性结节恶性概率较高，明确诊断有重要意义。18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢显像是一种新型的功能影像诊断技术，对体积较大的肺内占位诊断有明显优势[1-2]，普通CT检查是肺部占位鉴别诊断的传统手段，但对肺部占位的定性诊断存在一定的误诊率[3]，为此，有学者采用标准PET/CT检查以提高诊断准确性，但机械设备和检查费用昂贵以及没有进入医保等原因存在局限性。18F-FDG代谢显像(经济型PET)和CT检查两种机械异机联合显像可以弥补上述设备的局限性。目前两种机械联合显像对直径>1.0 cm的肺占位病变诊断研究的报道较少。为此笔者对此进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年6 月～2012 年12月河南平顶山煤矿集团总医院就诊的60例肺部占位患者，男性35例，女性25例，病灶最大直径>1.0 cm。所有患者于18F-FDG代谢显像前1周内行CT扫描,18F-FDG 代谢显像后1 周内均行手术、支气管活检或18F-FDG代谢显像引导下经皮肺穿刺针吸活检术，取得病理结果。

1.2 显像仪器和试剂 美国GE 公司Hawkeye Ⅳ型经济型PET/CT仪。18F-FDG由河南省医院PET/CT中心提供，由美国GE公司医用回旋加速器及自动化生产合成系统生产，放化纯>99%。

1.3 检查方法

1.3.118F-FDG代谢显像 所有患者显像前均禁食6 h 以上，空腹血糖水平控制在5.0～7.7 mmol/L，静脉注射18F-FDG 240～370 MBq 后避光静卧休息40～60 min，适当饮水，显像前嘱患者排空小便，取仰卧位，双臂上举，均匀呼吸，先行胸部CT 透射扫描，电压140 kV，电流2.5 mA，探头以滑环式旋转，矩阵256×256，放大倍数1.0，层厚4 mm，后行胸部发射扫描，矩阵128×128，放大倍数1.0，步进式采集，6°/帧，30 s/帧，每一探头分别采集180°，代谢显像数据经CT衰减校正后，在Xeleris图像工作站进行处理，获得横断面、冠状面、矢状面断层图像及三维立体投影图像。对发现的占位进行半定量分析，用感兴趣区(ROI)技术计算病灶部位与对侧相应部位的摄取比值，即靶与非靶比值(T/NT)。

1.3.2 CT 检查 CT 扫描采用Elscint 型双层螺旋CT(GE公司) 。螺旋CT透射扫描，CT 扫描采用Elscint 型双层螺旋CT(GE 公司)，采集条件：电压120 kV，电流80 mA，旋转速度为0.8 s/周，床速22.5 mm/s，层厚5 mm，矩阵512×512。

1.4 结果判断18F-FDG代谢显像诊断标准：根据病灶T/NT值、病灶形态进行诊断，以T/NT值>2.1为显像阳性，病灶周围清楚、排除生理性摄取后则提示恶性病灶[4]。CT 诊断标准：由影像科医生通过对病灶的内部及周围结构特征进行良恶性诊断。联合显像的判断标准：两者任一阳性即判为阳性(并联试验)；图像分析由2位核医学科医师及2位影像科医师采用盲法阅片，意见不一致时，邀请其他医师共同讨论决定。以手术后病理、穿刺活检及支气管活检的结果为诊断金标准。

1.5 统计学处理 分别计算各方法的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值，计数资料采用百分数表示。

2 结果

2.1 患者一般状况描述 60例肺部占位采用CT图像测量直径，平均直径大小为(43±30 )mm，全部是孤立性肺结节。肺癌24例，良性病变36例(其中良性肿瘤5例、结核球18例、炎症6例、错构瘤3例、炎性假瘤及结节病各2例)。5例患者合并纵膈淋巴结放射性浓集，诊断为合并淋巴结转移；2例合并肋骨放射性浓集，经随诊诊断为并发骨转移瘤；2例为患者肺部占位代谢显像T/NT值>2.1，CT检查考虑为典型良性病变，最终按CT诊断为良性病变。

2.218F-FDG代谢显像、CT检查对孤立性肺结节的诊断结果与金标准比较分析 表1结果显示，18F-FDG代谢显像方法检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为62.5%、86.1%、76.7%、75.0%和77.5%；CT检查方法检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为62.5%、72.2%、68.3%、60.0%和74.3%；联合试验(并联试验)灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%、69.4%、76.7%、65.6%和89.3%，具体情况见表1、2。

3 讨论

18F-FDG是肿瘤代谢显像剂,一种葡萄糖类似物，能够从细胞分子水平上反映肿瘤糖代谢、血流灌注等方面情况。18F-FDG经济型PET/CT显像是利用肿瘤组织葡萄糖代谢旺盛产生高代谢的影像(T/NT值增高)，良性组织、坏死纤维化等组织葡萄糖代谢低的特点(T/NT值不增高)，鉴别病灶的性质[5].本组发现,肺部占位T/NT值明显>2.1，且呈斑块状,边缘清晰、无云片状,无散在小病灶的通常为肺癌；癌灶体积大的，中心可出现坏死，多表现为环形放射性分布增高影，原因可能是肿瘤过大，其中心血供减少、产生液化坏死所致。肺部占位T/NT值<2.1，放射性分布不均匀、斑片状、边缘模糊、带棱角的影像多为良性病变，与其他相关研究结果相同[4-6]。本组显示18F-FDG代谢显像具有安全、无创、辐射剂量低、检查费用低特点，属于医保范围项目，是符合我国国情的一种功能显像技术。虽然其空间分辨率低，异机融合困难，检查时间略长，但对于大多数医患双方都能够接受。

表118F-FDG代谢显像、CT检查对孤立性肺结节的诊断结果与金标准比较分析

18F⁃FDG代谢显像CT检查肺癌有无合计++9413+-617-+6612--32528合计243660

表2 3种检查方法对孤立性肺结节的诊断效率比较(%)

有研究报道肺占位中良性的T/NT值可能<2.1，恶性的T/NT值也可能<2.1，良恶性之间存在交叉，导致假阴性和假阳性的发生。本研究发现1例毛玻璃样密度结节，病理结果为支气管肺泡癌，18F-FDG代谢显像T/NT值=1.4，这种假阴性可能由于肺泡腔内保持充气状态、结节糖代谢低、增殖活力低、生长缓慢，恶性程度低所致[7]，此例病人CT检查发现毛玻璃结节中心有少量实性成分，经抗炎治疗复查发现病变保持稳定，符合恶性表现，最终我们按照CT检查结果诊断为恶性病变，所以为了防止假阴性导致的误判，还要重视CT检查在诊断中的价值。

CT检查主要通过肺部占位的位置、形态、密度、肿瘤的边缘、侵袭及转移来鉴别良恶性。本组显示病灶直径大、无钙化、密度不均匀、分叶(浅深)毛刺(细短、粗长)、伴胸膜凹陷征及血管集束征提示占位为恶性肿瘤的可能，与其他报道一致[8-9]，但不能仅凭一种特异征象确定占位的良恶性。

本组显示并联联合显像的灵敏度高于单独CT或18F-FDG检查，可能是由于将解剖影像与代谢影像相互配合、取长补短、互相印证的原因，从而减少漏诊情况的发生。联合显像还可以为患者的早期彻底治疗提供依据，减少不必要的开胸手术，缓解看病贵的难题。本组意外发现了7个转移病灶与原发病灶同样摄取显像剂现象，为诊断提供了帮助；还有8例患者是在18F-FDG代谢显像的指导下，浓聚区行活检得以确诊肺癌。李宏芹等[10]对117例SPN研究结果显示，联合检查的灵敏度、特异度、准确率分别为76.34%(71/93)、75%(18/24)、76.1%(89/117)。与本研究结果不完全相同，可能与其研究病灶大小、病例数量、良恶性判断标准、检查范围不同有关。

综上所述，18F-FDG代谢显像联合CT检查在直径>1.0 cm的孤立性肺结节诊断方面具有应用价值，是对传统CT的有效补充，进一步提高了孤立性肺结节的诊断灵敏度，但是假阴性和假阳性仍然存在，必要时应该加做延迟显像、联合其他临床资料共同诊断疾病。由于研究样本量较少、扫描范围小，相关临床资料采集有限，所以还有待于进一步研究。

【参考文献】

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[10] 李宏芹,李浩,王天佑,等.F-FDG符合线路SPECT与CT显像在肺孤立性结节诊断中的价值[J].医药导报,2011,8(29):93-95.