婴幼儿患者门诊静脉输液护理管理工作的探索与实践

林慧萍 马维红 赵 娜

桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001

门诊输液室是医院的窗口，具有患者多、人员流动频繁、输液量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点，国内不少医院门诊输液室存在人满为患的现象。随着社会的进步，人们文化生活水平提高及健康观念的转变，患者自我保护意识也不断增强，护患纠纷的发生也呈上升趋势。桂林医学院附属医院（以下简称“我院”）是一所区级三级甲等综合性医院，年均门诊输液量约10万人次，日均输液量近300人次，其中婴幼儿占45%～56%，在婴幼儿门诊输液全程服务过程中稍不小心，很有可能出现输液安全隐患，容易引发医疗纠纷[1]。因此，改进门诊输液室的管理就成了医院护理管理改革的重要环节。近几年来，我院重视输液室的管理与改进，在这方面进行了长时间的探索与实践，现报道如下：

1 建立专门的儿童门诊输夜室

门诊输液室服务质量的高低是医院整体水平的反映。为了更好服务于患者，医院对门诊输液室进行了调整，建立专门的儿童输液室并设立在儿科诊室区域，方便及时解决患儿输液过程中所遇到的问题。设置专门的抢救室，根据不同年龄段及疾病种类将输液室相对划分为一、二、三、四4个区域，防止交叉感染。室内安装专门输液椅、空调、彩电、呼叫系统、监控和自动空气消毒机等设备，设有报栏、分病种健康教育小册子、卡通画和动物画、电视播放动画片，提供饮水机和饮水杯、便盆，方便输液患儿及家长取用等，布置舒适、安静、安全、美观的输液环境，营造具有儿童心理特色的温馨输液区，使患儿在较舒适的条件下得到快捷安全的护理治疗。

2 合理配备护理人员，明确人员分工

医院为儿童输液室配备老、中、青结构合理的护理人员，以中青年护士为主，合理进行排班，安排年龄偏大的护士主要负责接诊、配药、巡视等工作，中青年有穿刺经验的护士或护师负责婴幼儿输液，减少了因穿刺技术不过关引起的投诉，提高了工作效率及满意率。在输液高峰期实行弹性排班，分工明确、定岗定位，根据各班技术含量及所负的责任不同，进行绩效考核，与劳务费挂钩。

3 加强业务培训，建设护理团队

护理人员业务水平、技术质量的高低直接反应到医院声誉。在护士长的带领下，全体护理人员每月定期组织业务学习，对工作中出现的问题及时讨论，提出整改措施，解决问题；定期培训专门为婴幼儿穿刺的护士，选择业务骨干讲课和操作示范，对调入科室的新护士必须进行3个月小儿穿刺培训，经考核合格后才能单独上岗，保证静脉穿刺一针见血。

4 细化工作流程，重视环节连贯

4.1 接卡接药流程

当患儿及家属来到输液室时，接诊护士对每位来输液的患儿家长主动说“你好”，用塑料筐盛接药物及就诊卡，刷就诊卡打印输液粘贴单，采用反问式方法核对患儿姓名，家属回答正确后，再仔细核对性别、年龄、药物名称、质量、数量、剂量、浓度、用法、输液天数及有无配伍禁忌，给男、女患儿分别系上蓝色、粉红色腕带，根据病情合理编号，并在输液标签上编好输液瓶数（如 3-1、3-2、3-3，……），保证液体不遗漏。 最后将编号和剩余药物交给家属，告知家属输液大概需要时间并到输液区等候，按顺序将盛装有药物、输液粘贴单塑料筐一同送到加药室。

4.2 贴瓶流程

贴瓶护士根据输液粘贴单核对姓名、性别、年龄、药物名称、质量、数量、浓度、剂量、用法及有无配伍禁忌，按输液顺序摆好药物。对一些需要特殊输注的药物，在输液粘贴单上注有相应标识，如滴速快或慢、避光输液等。

4.3 配药流程

配药护士再次查对输液粘贴单上的药物与所放药物是否相符，输液顺序是否安排合理，剂量准确无误后，严格执行一人一针一筒一次性使用的原则配药，避免输液不良反应的发生，并在输液单的加药栏上签全名及加药时间。配药时做到液体现配现用确保药液的质量，配药无浪费、保留空安瓿，留插管护士再次查对，杜绝错配或漏配液体。

4.4 插管流程

插管护士根据保留的空安瓿再次仔细查对所配液体与安瓿是否一致，按序号进行插管，将配好的药液放入塑料筐从治疗室内窗口传递给静脉穿刺台护士。

4.5 静脉穿刺流程

4.5.1 核对患儿身份及液体瓶数 穿刺护士按贴瓶单先后编号呼叫患儿姓名、查对液体总瓶数，采用反问式核对患儿名字及腕带标识，待患儿家属确认无误后进行穿刺。穿刺后在输液单上注明开始时间、滴速并签名。

4.5.2 掌握进针技巧 提高穿刺技术 由于婴幼儿头皮静脉是呈网状分布，血液可以通过侧支回流颈内静脉或颈外静脉再回流到心脏[2]，根据婴幼儿自身特点常规选择头皮静脉。准确判断进针角度是关键，因进针角度与患儿疼痛感有关，角度偏小会增加患儿疼痛感，偏大可减轻针尖面压力，减轻局部疼痛感。穿刺时动作干净利落，尽量做到一针见血。

4.5.3 掌握头皮针固定技巧 静脉穿刺成功后，仅是输液成功的一半。婴幼儿静脉输液速度宜慢，时间较长，活动频繁，缺乏自我保护意识和自控能力，针头容易脱落或穿破血管，导致药液外渗、局部肿胀，严重者可出现局部坏死，头皮针固定方法是一个重要环节。我院总结了2种固定方法：①头皮静脉穿刺固定法。操作护士首先准备六条胶布和一个无菌棉花球，穿刺成功后，左手食指迅速固定针柄、拇指托起针尾端，右手迅速取2条胶布交叉贴在针柄上，初步固定好头皮针后，把棉花球垫在针柄下并依次将其余胶布贴好，遇到吵闹、汗多的患儿应在头部绕一圈胶布加强固定。②手背、足背静脉穿刺固定法。操作护士先准备好长10 cm、宽5 cm的小纸板、3条或以上长20 cm的医用胶布，穿刺成功后，固定好手部、足部头皮针，用小纸板垫在患儿掌腕、足踝处，注意纸板两端超出关节5 cm，限制掌腕、踝部的活动。

4.6 巡视流程

巡视护士负责护送穿刺好的患儿就座，根据病情、年龄、药物的性质调节好输液速度，告知家属药物作用、不良反应具体症状、不能擅自调节输液滴速和更换液体、不能离开输液室输液等注意事项，防止意外事件的发生。加强巡视，巡视过程做到“向上看”液体是否输完，是否需要更换液体或拔针，“平视”观察滴速是否合适，“俯视”观察穿刺部位有无渗漏，有无肿胀、针头是否堵塞、是否发生药物不良反应和病情变化，随时指导患儿家长约束好输液中的患儿，输液肢体摆放在远离父母侧，头皮静脉输液的患儿叮嘱家长采用喂奶姿势怀抱患儿[3]。认真倾听家属的主诉，及时排除输液故障。

4.7 拔针安全告知流程

指导患儿家属在拔针后正确按压穿刺处10 min，避免局部出现瘀血、肿胀，告知家属回家后24 h不能热敷穿刺部位，防止血管扩张引起再次出血。

4.8 高热患儿优先流程

遇到高热患儿在最短时间内得到优先治疗，高热惊厥患儿抢救时，开通绿色通道，第一时间内准确无误地进行抢救，用药治疗后交款。由于多数家长会表现得惊慌失措，护士要重视家长的心理感受，尽可能给予语言上的安慰，消除家长恐惧心理。

5 药品不良反应的防范

药物不良反应是指合格药品在正常用法及用量下出现的与药物治疗目的无关的或有害的意外反应。静脉输液是临床最常见的治疗手段，而门诊输液室是药物不良反应的高发地点。随着药物种类的增多，抗生素的不合理使用是引起药物不良反应上升的重要因素。我院严把配液时间关，避免配好的药物长时间放置而致药效下降，甚至引起不良反应。中药注射剂提取工艺繁杂[4]，药物中某些杂质可作为抗原与血浆蛋白结合成为高致敏原，诱发严重的药物不良反应，应高度重视并严密监测中药注射剂，中、西药并用中间应用生理盐水冲管，告知患儿及家属不要空腹输液，做好药物不良反应的预防和控制工作，确保输液安全，有效地减少护理差错事故和医疗纠纷的发生。

6 实行“预约输液”服务

“预约输液”服务是护患（患儿家长）双方通过现场或电话预约商定的形式，对“预约输液”需连续几天输液的患儿由家长约定、护理人员有计划地安排选择合适的时间段，共同协商完成小儿输液过程的一种服务方式[5]。开展“预约输液”服务是医院细节服务的体现，它逐渐成为患者的需求。我院为了更好地为患儿及家属提供方便，患儿家属根据自己的情况预约输液时间，使患儿到医院后在最短时间内得到治疗，杜绝了门诊输液患儿排长队等待输液时间过长的现象[6]，提高了患儿及家属的满意度，同时避免了可能出现的输液高峰期，减轻了护士的工作压力，提高了服务质量。

7 加强护患沟通，做好心理护理

护士不但要有扎实、娴熟的操作技术，还要有丰富的沟通技巧和语言表达能力，护士的沟通能力和家长的态度往往起决定作用。婴幼儿接受静脉输液时，面对医院特殊环境，存在恐惧、紧张、哭闹、反抗等心理行为[7]，根据婴幼儿心理特点，护理人员在操作过程中，注重心理护理[8]，加强与患儿及其家属间交流沟通，从患儿角度去思考，运用多种心理干预方式，对患儿多采用赞美性、鼓励性、告知性语言，对能主动配合遵医行为患儿给予肯定、表扬，提高患儿治疗依从性。

8 加强输液室院内感染管理

门诊输液室患者多，流动频繁，极易造成空气污染，空气吸入是引起医院感染的最常见因素。医院获得性呼吸道感染与医院室内空气质量密切相关[9]。我院医护人员严格执行消毒隔离制度及遵循无菌原则，定时自动空气消毒机进行空气消毒，严格划分无菌区和非无菌区，各类物品定点放置。配药时护士随时清理配药台面、防止配药过程交叉污染。护士给每位患儿穿刺前后消毒双手，输液时严格执行一人一针一管一巾一用的原则，治疗车用物摆放整洁、干爽，防止交叉感染。加强医院感染的科普宣传工作，督促保洁员，负责室内清洁卫生，每天用清水或消毒水拖地2次、擦座椅1次。加强医院医用废弃物品的管理，医用垃圾与生活垃圾分类袋装放置，送指定地点进行毁形及无害化处理，防止医院感染。

总之，我院通过对婴幼儿患者门诊静脉输液服务流程再造，使护士工作有章可循，规范了护理行为，减少了影响护理安全隐患因素，减少了护患纠纷，从而提高了护理工作质量和患儿家属的满意度，增加了家属对医院的信任度。

[1]刘平，何少斌.优质护理对门诊分诊护理质量及患者满意度的影响[J].中国医药导报，2013，10（8）：152-153.

[2]胡宝莉，王松.幼儿静脉输液难题及护理对策[J].中外医疗，2009，28（33）：132-133.

[3]邹贤凤，章国梅，吴明英.儿科门诊输液室规范化巡视对规避护理风险的研究[J].护理研究，2012，26（18）：1688-1689.

[4]温宇凤，毛斌妹，申桂兰，等.冲管对中西药之间药品不良反应发生率的影响[J].华夏医学，2013，26（5）：967-969.

[5]郭汝珠，曹美嫦，李彩虹，等.对小儿输液厅实行“预约输液”服务实践的探讨[J].临床医学工程，2010，17（1）：113-114.

[6]白桦林，秦桂林，向娇娥，等.儿科门诊静脉输液的量化考核管理[J].护理学杂志，2011，26（23）：7-8.

[7]林卓英，林秋萍.急诊输液患儿的心理干预措施[J].内蒙古中医药，2011，30（10）：157-158.

[8]陈英华.婴儿期患儿门诊输液的心理护理探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（34）：162.