腰硬联合麻醉在老年患者手术中的临床观察

方旭辉

腰硬联合麻醉在老年患者手术中的临床观察

方旭辉

目的探讨腰硬联合麻醉对于老年患者手术中麻醉的安全性。方法选择60例ASAⅡ～Ⅲ级行手术治疗的老年患者, 经L2～3或L3～4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉, 术中监测BP、HR、SpO2、呼吸的变化, 麻醉效果及围术期不良反应的发生。结果麻醉后患者的BP、HR、SpO2与麻醉前相比较差异无统计学意义(P＞0.05), 麻醉效果满意。结论腰硬联合麻醉用于老年人手术安全有效。

老年；手术；腰硬联合麻醉

2013年老年人口数量突破2亿, 达到2.02亿, 随着生活水平和医疗技术的提高, 很多老年患者的手术不再是禁忌,这也为麻醉医生带来挑战。老年患者常伴发多种疾病, 对手术和麻醉耐受力下降, 一般多选择部位麻醉。腰硬联合穿刺针的问世, 为老年患者的麻醉多了一种选择, 腰硬联合麻醉起效快、镇痛效果确切、肌松良好, 大大提高了老年患者手术的麻醉质量和安全, 现对本院近4个月的60例老年手术患者腰硬联合麻醉疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择本院60例腰硬联合麻醉手术患者, 其中髋关节置换术13例、粗隆间骨折内固定术9例、经尿道前列腺电切术19例、疝气无张力修补术14例、大隐静脉高位结扎术5例, 年龄64～90岁, ASAⅡ～Ⅲ级。合并高血压31例、冠心病29例、心律失常15例、糖尿病11例、肺部疾病9例,对有合并症患者术前均积极治疗, 无麻醉禁忌证。

1. 2麻醉方法 术前常规禁食水, 不使用术前药物, 入室后常规监护血压、心率、心电图、呼吸, 必要时监测有创动脉压。开放静脉通道后输注羟乙基淀粉130/0.4溶液6～8 ml/kg扩容,侧卧位选择L3～4或L2～3间隙硬膜外穿刺针直入或侧入进行穿刺, 成功达硬膜外腔后用25号腰穿针行蛛网膜下腔穿刺, 见脑脊液后注入0.75%布比卡因2 ml +10%葡萄糖1 ml混合液2 ml, 注药时间15～25 s, 向头端置入硬膜外导管3 cm, 操作完成后迅速平卧调整平面, 针刺法控制平面在T10以下, 必要时从硬膜外导管追加2%利多卡因, 手术均在2.5 h 内完成, 术中给予吸氧, 根据需要监测血糖、动脉血气等。血压显著下降者, 静脉注射麻黄碱6～12 mg, 并继续扩容, 心率下降者静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。

1. 3观察指标 记录麻醉起效时间、感觉阻滞平面和麻醉效果； 记录麻醉前、给药后 5 min(T1)、10 min(T2), 15 min(T3)、20 min(T4)、术毕的SBP、DBP、HR、SpO2, 连续监测 ECG,记录术中和术后不良反应的发生情况。

1. 4统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术, 镇痛肌松效果良好, 无需硬膜用药或静脉辅助用药。麻醉起效时间(5±2)min, 20 min平面固定, 感觉阻滞平面均控制在T10以下。

2. 2给药后 5、10 、15、20 min及手术结束患者的SBP、DBP、HR、SpO2较稳定, 与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05),无麻醉后收缩压下降超过基础血压20%者, 见表1。

表1 60例患者麻醉前、给药后及术毕SBP、DBP、HR和SpO2变化情况

表1 60例患者麻醉前、给药后及术毕SBP、DBP、HR和SpO2变化情况

注：给药后5、10、15、20 min及手术结束患者的SBP、DBP、HR、SpO2与麻醉前比较, P＞0.05

2. 3术中所有患者均无呼吸抑制, 无恶心呕吐, 术后无头痛、肢体不适等麻醉并发症。

3 讨论

老年患者心肺储备功能降低, 常常合并有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病, 使得对手术的耐受能力下降, 麻醉风险相对较高, 因此一般选择对生理功能干扰比较小的麻醉效方法, 有研究表明将腰硬联合麻醉用于80岁以上高危老年患者对心血管功能的影响明显小于硬膜外麻醉和全身麻醉, 安全有效［1］。一般认为蛛网膜下腔阻滞麻醉对血压、心率影响较大, 特别是老年患者应用比较慎重, 老年患者术前禁食水, 潜在血容量不足, 麻醉后容量血管扩张, 很容易出现低血压, 因此, 维持老年患者围术期血流动力学的稳定具有重要意义［2］。胶体液由于向组织间隙分布慢, 输入后在血液循环中停留的时间较长, 因此其扩容效果优于晶体液, 6%羟乙基淀粉130/0.4是第三代羟乙基淀粉制剂, 具有扩容作用强, 效力持久且平稳等优点,是近年来广泛应用于围术期和危重患者的人工胶体［3］, 本组病例术前均用胶体6%羟乙基淀粉130/0.4溶液扩容, 对稳定血流动力学具有重要意义。老年患者腰椎穿刺会有一些困难,采用腰硬联合穿刺技术能提高蛛网膜下腔穿刺的成功率, 必要时可以硬膜外用药提高麻醉质量, 而且术后头痛、神经损伤等并发症的发生率也大大降低。因此, 做好充分的术前准备, 严格控制麻醉阻滞平面, 适当的液体管理, 腰硬联合麻醉对于老年患者手术是一种比较理想的麻醉方法。

［1］ 周子戎, 汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用.临床麻醉学杂志, 2008, 24(1):40-41.

［2］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:1451-1453.

［3］ 陈东, 吕国义, 李立环. 健康志愿者6%羟乙基淀粉130/0.4的容量动力学.中华麻醉学杂志, 2011, 31(4):469-471.

2014-07-30］

450047 郑州人民医院颐和医院麻醉科