多细胞免疫治疗恶性肿瘤患者心理护理

宋建红 韩 霏 尹 悦Δ

多细胞免疫疗法是继DC－CIK细胞免疫疗法后癌症免 疫治疗的重大发展。多细胞免疫治疗方法是以DC细胞主动免疫治疗和以NK细胞、γδT细胞、CIK细胞、CD3Ak细胞为代表的被动免疫治疗相结合，组合细胞联合发挥各自杀瘤优势，使杀伤肿瘤细胞活性更大、靶向性更强，更有效地抑制肿瘤的生长、转移和复发、延长生命长度及提高生命质量［1］，具有效果良好、机体损害轻、安全无副作用等优势。治疗步骤包括细胞采集、细胞制备、细胞回输3个阶段。我院多细胞治疗标准方案是一个周期两个疗程，共需43天，疗效可持续3－6个月，一年两个周期。在治疗过程中，作为护理人员通过心理护理的心理干预措施，使患者能够更好的接受细胞免疫治疗，提高治疗效果，降低不良反应的发生。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年10月－2013年10月于我院进行多细胞免疫治疗癌症患者，纳入标准为年龄40～80岁，原发肿瘤初次进行细胞生物治疗的患者，剔除肿瘤以外其他系统的严重疾病。按照患者的住院号进行随机分组，分成传统护理组(A组)和心理护理组(B组)。研究对象共计85人，其中A组42人，年龄(52.3±8.58)岁，B 组 43人，年龄(51.8±7.82)岁，两组患者的性别无统计学意义(χ2=0.099，P=0.754)。

1.2 方法

1.2.1 心理护理干预方法 本研究通过编写系统标准化的细胞治疗心理护理的指导手册，对在岗护士统一培训，要求护士对所有在研究期间细胞治疗的患者全程实施标准化的心理护理对策。以下简述各阶段的心理护理对策，对传统护理方法不再赘述。a.采集前一天由责任护士向患者颁发准备的宣传资料和观看视频，介绍治疗的背景和方法与成功病例，强调其核心优势以消除患者紧张情绪。采集前介绍治疗的具体步骤，可能出现的情况和处理方法，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。b.采集中全程陪伴患者，掌握患者的情绪，安抚病人采集中的急切心理［2］。针对罹患肿瘤疾病群体的共性心理和个体的心理障碍，在可能范围内提供患者想知道的资料，以此解除患者的心理压力，准备多种风格的音乐供患者选择播放，准备闲聊话题，使之身心愉快地进入治疗阶段并积极配合。c.采集后告知患者合理饮食，生活规律，预防感冒，等待细胞回输。向患者及家属做好解释可能出现的不良反应及处置措施，不必惊慌紧张。d.回输前了解患者的心理情绪和日常活动状况。向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项，让患者心理有所准备，并结合实际情况给予个性化的心理健康指导和支持。e.回输中保持与患者的舒适交谈，谈论患者感兴趣的话题，让患者在愉快氛围中完成回输程序。随时观察患者生命体征变化，注意有无不良反应并及时处理，作好回输后的健康宣教。

1.2.2 评价方法 收集A、B两组患者坚持治疗的时间;患者在治疗期间发生不良反应的情况(不良反应包括穿刺部位红肿、硬结，发热，寒战，过敏性休克等);采用自编调查问卷分别对两组患者进行满意度调查，问卷涉及细胞生物治疗的知晓和接受程度、治疗期间的舒适度、配合治疗的意愿、医务人员的服务态度、医务人员的技术水平等5个维度的20个问题。通过对比以上3项指标，分析标准化的心理护理对策对于细胞生物治疗患者的效果。

1.3 统计处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，两组患者的性别资料、不良反应的发生情况、坚持治疗的疗程以及对治疗的满意程度等资料采用卡方检验和t检验、u检验进行统计学分析。

2 结果

患者的统计学资料，两组患者入院治疗期间发生不良反应的情况以及能够坚持治疗的时间，以及患者对于细胞生物治疗满意度的调查见表1、2、3，B组患者的不良反应发生率、治疗周期时间以及患者的满意度明显高于A组(P＜0.05)有显著的统计学意义。

表1 两组患者不良反应发生的比较

表2 两组患者坚持治疗时间的比较

表3患者对于细胞治疗的满意度调查()

表3患者对于细胞治疗的满意度调查()

注:*P＜0.05，A、B两组患者对于细胞治疗的满意度有显著的统计学意义

分组 n 满意(例) 满意度(%) χ2P A 组 42 28 66.67 5.767 0.016*43 38 87.95 B组

3 讨论

3.1 心理干预的必要性和意义 癌症患者的焦虑等心理问题来源于多个方面，如对疾病的诊断和治疗的担心、家庭经济负担、失业问题及陌生环境等，表现为紧张、抑郁不安、情绪易激惹等，有些甚至兼有明显的神经官能症症状，继而通过各种心理防卫机制而出现不同的表现［3］。文献报道住院癌症患者生活质量与社会支持、应对方式具有相关性［4］。以“心理护理实践指南”为指导对肿瘤患者实施心理干预，让患者得到合适的、规范化的心理护理干预，有助于减轻肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪［5］。张敏等人的研究表明心理干预同样会影响住院癌症患者生存质量［6］。

护理人员在临床护理实践中，能够感知患者的情绪，并能准确地识别、评价患者的情感状况，以更好地理解患者，最终形成有效的护理干预，以满足患者的躯体需要和减轻其心理痛苦［7］。随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，心理护理的能力已被认为是医护人员的必备素质之一。实施心理护理，让患者感到自己能够被理解、被接纳和被尊重，有安全感、满足感从而产生一种信任、安全及愉快温馨的感觉［8］。对癌症患者的治疗必须包括心理干预，这种干预要从医护人员的个体行为上升成为标准化、制度化的工作流程，编写并应用癌症患者细胞免疫治疗心理干预指南《细胞免疫治疗心理护理参考手册》，对于多细胞免疫治疗的实施有推动作用。

3.2 本研究解决的主要问题 恶性肿瘤细胞生物治疗是近年来新兴的治疗手段，在国际上应用近20年，取得了很好的疗效。相比放、化疗，细胞免疫疗法的免疫细胞来自患者本身，对患者没有伤害。在今后的一段时间内细胞免疫治疗将迅速普及。广大医务工作者在细胞治疗的技术角度日趋完善。护理还没有统一的标准化流程。我院在国内较早开展恶性肿瘤的多细胞治疗，技术成熟并与国际先进水平接轨，但从护理角度，特别是心理护理方面还需要进一步形成多细胞生物治疗的心理护理和人文关怀的流程［9］。有文献报道负性情绪对于癌症病人有很大的影响，医务人员有必要进行适当的心理干预措施［10］。

本研究将标准化的心理护理对策应用于多细胞免疫治疗的恶性肿瘤患者，对比传统的护理组患者，患者对于多细胞免疫治疗的知晓和接受程度提高，患者能够了解多细胞免疫治疗的具体实施方法，对于治疗的全过程做到心中有数，对于治疗中不可避免的疼痛和不适能够有提前的心理准备，因此患者从主观感觉上对于治疗的舒适度有所提高，并认为医务人员的服务质量和技术水平是有保障和值得信赖的，所以配合治疗和坚持治疗的程度有显著提高。

通过研究表明，接受标准化心理护理的患者满意度上升，不良反应发生率下降，接受继续治疗的愿望增强，坚持治疗的时间延长，说明心理护理对策和流程对接受多细胞免疫治疗的患者有积极地推动作用，对治疗的疗效有显著的促进作用。

3.3 本研究的不足之处 多细胞免疫治疗恶性肿瘤在国内开展时间不长，国际上对于癌症病人的免疫治疗也是新技术［11］，该项技术的护理工作还没有统一的执行标准与对策.文献显示20%的癌症患者会出现应激障碍的症状，需要护理人员进行心理护理的对策［12］。系统的心理干预可以显著提高癌症患者的情绪、认知和社会功能以及总体健康状况［13］。开展多细胞免疫治疗的护理以及心理护理的对策还属于探索阶段，所选择病例中没有按照癌症种类和是否发生转移分类，将在今后病例增加的基础上进一步研究。

本研究对比心理护理组与传统护理组对多细胞免疫治疗恶性肿瘤患者不良反应的发生率、坚持的治疗时间、患者的满意度等资料，多细胞免疫治疗心理护理对策的效果明显好于传统的护理方法。癌症患者的总体幸福感与焦虑、抑郁等负性情绪密切相关［14］，因此，对癌症患者实施必要的心理护理干预是非常有必要的。

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