关刺结合温通针法治疗膝骨关节炎临床研究

汪崇淼,吴耀持,口锁堂,张峻峰



关刺结合温通针法治疗膝骨关节炎临床研究

汪崇淼,吴耀持,口锁堂,张峻峰

(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

观察关刺结合温通针法治疗膝骨关节炎的临床疗效。将320例膝骨关节炎患者随机分为治疗组(关刺结合温通针法组)161例、对照组(单纯针刺组)159例,并进行两组间的疗效评估。治疗组总有效率为90.7%,对照组总有效率为79.9%。两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。关刺结合温通针法治疗膝骨关节炎的疗效优于单纯针刺治疗。

关刺;温通针法;膝关节,骨关节炎

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节慢性退行性病变。我院近年来开展关刺结合温通针法治疗KOA并与传统针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

运用简单数字表[1]将320例患者随机分为治疗组(关刺结合温通针法组)161例和对照组(单纯针刺组)159例。治疗组中男76例,女85例;平均年龄(57±11)岁;平均病程(75±10)个月。对照组中男82例,女77例;平均年龄(59±11)岁;平均病程(79±11)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊治指南》(草案)[2]与KOA X线病情Kellgren分级法。

①前1个月大多数时间有膝痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节液实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥关节活动时有骨响声。

满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条,或①＋④＋⑤＋⑥条者,可诊断膝骨关节炎。

1.2.2 KOA X线病情分级标准

参照Kellgren分级法,对Ⅳ级者予以排除。

0级:膝关节正常。

Ⅰ级:膝关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。

Ⅱ级:膝关节间隙可疑狭窄,有明显骨赘。

Ⅲ级:膝关节间隙变窄较明确,有明显骨赘,有软骨下骨硬化改变。

Ⅳ级:膝关节间隙严重狭窄,有大量骨赘,有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形。

1.3 纳入标准

符合上述西医诊断标准,且X线表现在Ⅰ～Ⅱ级之间,近1星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者。

1.4 排除标准

①有过敏体质者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者;③合并有其他疾病可能影响到膝关节者,如骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者;④孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用关刺结合温通针法。取阳陵泉、犊鼻、血海、膝阳关穴,其中阳陵泉、膝阳关穴采用关刺手法,进针深入,直刺于筋,勿使出血。余穴采用温通针法,即针刺部位常规消毒后,左手拇指或食指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指向前捻按,重插轻提,使针下沉紧,推弩守气,同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位下方经络,防止针感传向另一端),以促使针感传至病所,守气1 min,留针20 min后,缓慢出针。隔日1次,每星期3次,共治疗20次。

2.2 对照组

采用单纯针刺法,选穴与治疗组完全一致。针刺部位常规消毒后,左手拇指按穴位,右手持针刺入穴内,行提插补泻手法,得气后留针20 min。隔日1次,每星期3次,共治疗20次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3-4]

显效:症状消失,关节活动不受限,膝关节评分9～16分。

有效:症状基本消失,关节活动轻度受限,膝关节评分5～8分。

无效:症状与关节活动无明显改善,膝关节评分4分以下。

3.2 统计学方法

运用SPSS14.0软件包进行数据统计分析,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.7%,对照组总有效率为79.9%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后膝关节评分比较

两组治疗前膝关节评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后膝关节评分均明显升高(＜0.05),两组治疗前后膝关节评分差值比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组治疗后膝关节评分升高更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后膝关节评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属中医学“膝痹”、“鹤膝风”等范畴,肝肾亏虚,气血不足,又遭风寒湿邪侵犯是本病的主要病机[5]。关刺为五刺之一。《灵枢·官针》:“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。”因肝主筋,故本法应肝而用于治疗与肝有关的筋痹等疾患,多取关节附近肌腱的穴位直刺之,故称关刺[6]。关刺疗法直达病所,镇痛作用显著,消炎作用强。“温通针法”是已故全国著名针灸专家郑魁山教授独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法。该手法补泻兼施,能激发经气并通过推弩守气,推动气血运行,使气至病所,具有温经通络、化痰除浊、祛风散寒、行气活血、扶正祛邪的作用[7]。关刺与温通针法结合,相得益彰,进一步加强了对KOA的治疗效果。

“膝为筋之府”,筋会阳陵泉配合同经邻穴膝阳关,有养肝柔筋、散瘀止痛之功;脾胃为气血生化之源,气血亏虚则筋脉失以濡养,犊鼻、血海穴分属脾胃两经,既补气益血、健脾利湿,又活血散寒、通利关节,局部与整体作用协同,针对膝骨关节炎,乃标本同治也。

KOA直接影响患者生活质量,后期大多数需要手术置换膝关节,一方面老年人大多有其他疾病,影响手术治疗;另一方面手术费用相对昂贵,对老年人来说负担较重。关刺结合温通针法治疗简便易行,费用低廉,疗效稳定,无明显毒副反应。所以早期介入可帮助消除症状,延缓病情进展,提高患者生活质量。

[1] 孙振球.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,2012:723-724.

[2] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11):703.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:350-351.

[4] 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):8-11.

[5] 张峻峰,吴耀持,李石胜.透刺温针灸治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,12(28):721-722.

[6] 杨甲三,曹一鸣.针法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,1983: 111-113.

[7] 郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,2000:535-548.

Clinical Study of Joint Needling plus Warm-unblocking Needling Method for the Treatment of Knee Osteoarthritis

200233,

To investigate the clinical efficacy of efficacy of joint needling plus warm-unblocking needling method in treating knee osteoarthritis.Three hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment (joint needling plus warm-unblocking needling method) group of 161 cases and a control (acupuncture alone) group of 159 cases.The total efficacy rate was 90.7% in the treatment group and 79.9% in the control group. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (<0.05).Joint needling plus warm-unblocking needling method is more effective than acupuncture alone in treating knee osteoarthritis.

Joint needling; Warm-unblocking needling method; Knee joint; Osteoarthritis

1005-0957(2014)10-0935-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0935

2014-03-20

上海市中医药事业发展三年行动计划(重大研究)项目(ZYSNXD-ZDYJ033)

汪崇淼(1965 - ),女,主任医师,硕士生导师

吴耀持(1961 - ),男,教授,博士生导师,Email:wuyaochi 11238@hotmail.com