耳穴疗法治疗中风后尿失禁疗效观察

李俊纬,何乐中



耳穴疗法治疗中风后尿失禁疗效观察

李俊纬1,何乐中2

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.温州市中心医院,温州 325000)

评价耳穴综合疗法治疗中风后尿失禁的疗效。将100例中风后尿失禁患者随机分为两组,治疗组50例,对照组50例,治疗组采用耳穴综合疗法,对照组采用康复训练。在治疗前和治疗2个疗程后,评价两组患者的疗效情况。治疗组总有效率为82.0%,对照组总有效率为62.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。耳穴综合疗法治疗中风后尿失禁有较好的疗效。

中风并发症;尿失禁;耳穴贴压;按摩

尿失禁作为中风后常见后遗症之一,发生率为27%～58%[1],是中风严重程度的标志。本科室自1997年来,长期与神经外科、神经内科以及康复科保持着对中风后遗症治疗的合作关系,有着丰富的治疗经验和比较好的效果。笔者采用耳穴综合疗法治疗中风后尿失禁,并与康复训练相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者皆为我院2007年1月至2013年1月住院患者,中风后伴小便自行溢出而不知。随机分为两组,治疗组50例,对照组50例。治疗组中男29例,女21例;年龄最小42岁,最大81岁;病程最短3 d,最长7个月。对照组中男32例,女18例;年龄最小35岁,最大80岁;病程最短7 d,最长40个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

根据1995年第四次全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2],符合脑梗死或脑出血诊断标准,并且伴有不同程度的尿失禁[3]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

耳穴综合疗法是以耳穴按摩、贴压的综合手段治疗,10次为1个疗程,治疗2个疗程观察疗效。

2.1.1 耳穴按摩

患者取仰卧位。医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下-脑垂体-对耳轮内侧缘-耳屏前;沿耳轮4-耳轮3-耳尖循环按摩,以打通任督二脉,再用两手拇指、食指提捏对耳屏,由前下方向外上方来回按摩。每日1次。

2.1.2 耳穴贴压

暴露患者耳廓,术者一手持耳廓后上方,另一手持耳穴探棒由上而下在选区内找敏感点,用75%乙醇棉签消毒耳廓皮肤,用肤色胶布粘上王不留行籽,贴压于腰骶椎、膀胱、尿道、心、脑、脑垂体、皮质下、额、肝。嘱患者自行按压,每日3次,每次按压1～2 min,隔2 d后更换另一侧耳,两耳交替贴压。耳穴贴压治疗时,耳廓皮肤要严格消毒,以防感染,年老体弱、高血压、动脉硬化患者按压前后应适当休息。取下王不留行籽后,若局部红肿、破溃,应及时消毒处理,严防引起软骨膜炎。

2.2 对照组

嘱患者做提肛运动,即吸气时肛门用力内吸上提,紧缩肛门2～3 s,呼气时放松,每次做50个,每日3次。疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

痊愈:小便时有尿意感,并完全能自行控制。

好转:小便基本能自行控制,但偶有失禁。

无效:症状无明显改善。

有效率=[(痊愈＋好转)/]×100%。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率为82.0%,对照组总有效率为62.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

排尿是受大脑、脑干高级排尿中枢控制的一种膀胱壁牵引性反射,一般成人膀胱内壁在400 mL以上时,膀胱内压上升,从而引起排尿反射[5]。目前,针对脑中风后尿失禁的治疗尚无特效药物,而且有些药物的不良反应令患者难以接受,因此,中医外治法对此病的治疗应在临床上深入研究。

中医学认为:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”“……久络膀胱,约下焦,实则闭塞,虚则遗溺。”中风患者大部分年老体弱,肝肾气血亏虚,且久卧伤气。肾司二便,肾阳不足、肾气不固、膀胱失约致尿失禁者多见。

《卫生宝鉴》:“五脏六腑,十二经脉有络于耳。”耳与人体四肢百骸、五官九窍通过经络相互沟通,与人体的生理病理密切相连。耳并不是孤立的听觉器官,而是相当于人体缩影的一个小整体,全身五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位,通过经络与耳廓密切联系,故有“耳者,宗脉之所聚也”、“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”之说。《证治准绳》:“……则肾为耳窍之主,心为耳窍之客。”所以肾与耳的关系最密切,而肾与膀胱相表里,在膀胱的相应部位取穴,以王不留行籽压之,可使膀胱气化得力;肾穴以补肾培元,通利水道。皮质下有调节大脑皮层兴奋功能。脑垂体、额是由于微生物化学物质与大脑皮层的生化反应有关,由于微生物化学物质与记忆有关,记忆与加压素有关,记忆的化学反应发生在大脑皮质,特别是额和颞,而脑垂体可以控制尿量,垂体后叶调整、控制抗利尿激素的分泌。配合皮质下可以刺激耳穴皮肤与内脏组织间的联系,增加对膀胱和尿道的反射控制能力,调节排尿功能。心、脑有强心活血,醒脑开窍,缓解脑血管痉挛,调整脑血管功能。肝主筋可调冲任二脉,肝经绕阴器,抵少腹,刺激肝穴有利于控制尿道括约肌[6]。最后取腰骶椎增强局部效应,有学者研究表明,凡是对膀胱功能有影响的穴位,其针体附近的神经均进入L1～S4神经节段,恰与支配膀胱的盆神经、腹下神经和阴部神经进入相同的或相近的脊髓节段有关[7-12]。

临床上中风后出现尿失禁的患者较多见,一般病情较重,绵延难愈,尿失禁常成为医生、患者最迫切需要解决的问题。而耳穴综合疗法可以更早地介入中风后尿失禁患者的治疗,延长穴位刺激时间,依从性强,而且操作方便,提高疗效,可明显提高患者的生存质量。

[1] 卢涛,梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学:脑血管疾病分册, 1999,7(2):90.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 李宗明.临床症状鉴别诊断学[M].第3版,上海:上海科学技术出版社, 1996:931.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:48.

[5] 周殿元,周正端.现代临床疾病诊断学[M].北京:人民军医出版社, 1997:597.

[6] 黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005.

[7] Zhao L, Wang SY. Treatment frequency and long-term efficacy observation on electric pudendal nerve stimulation for stress urinary incontinence[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(3):177-180.

[8] 邓春雷.调整膀胱机能的穴位特异性及其实质的探讨[J].上海针灸杂志,1987,6(3):17.

[9] 纪晓杰,闫丽杰,苏川英子,等.电针结合穴位注射疗法对宫颈癌根治术后膀胱功能重建的临床研究及机理探讨[J].按摩与康复医学, 2012,3(14):10-11.

[10] 祁玉军,李登科.针灸治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍38例[J].上海针灸杂志,2014,33(4):363.

[11] 李荣霞,刘志霞,纪彩卿,等.低频脉冲电刺激腰骶部穴位对妇科恶性肿瘤术后膀胱功能的影响[J].河北医科大学学报,2009,(10): 1065-1067.

[12] 刘霞,闫金玉.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中华现代护理杂志,2009,(10):934-935.

Therapeutic Observation of Comprehensive Auricular Point Therapy for Post-stroke Urinary Incontinence

1,2.

1.310053,; 2.325000,

To evaluate the therapeutic efficacy of the comprehensive auricular point therapy in treating post-stroke urinary incontinence.A hundred patients with post-stoke urinary incontinence were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each group. The treatment group was intervened by comprehensive auricular point therapy, while the control group was by rehabilitation training. The therapeutic efficacies were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 82.0% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Comprehensive auricular point therapy is effective in treating post-stroke urinary incontinence.

Post-stroke sequelae; Urinary incontinence; Auricular point sticking; Massage

1005-0957(2014)10-0893-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0893

2014-02-20

浙江省温州市卫生局科研基金项目(2007Z04)

李俊纬(1981 - ),男,主治医师,2013级硕士生