人迎穴位注射治疗颈性眩晕疗效观察

彭青



人迎穴位注射治疗颈性眩晕疗效观察

彭青

(湖南省常德市第一中医院,常德 410500)

观察人迎穴位注射治疗颈性眩晕的临床疗效。将62例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予以人迎穴位注射,对照组予以常规针刺治疗,1个疗程后统计临床疗效。治疗组总有效率为93.7%,对照组总有效率为80.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗前后症状与功能评分比较差异有统计学意义(＜O.05)。人迎穴位注射治疗颈性眩晕疗效明显。

水针;眩晕;穴,人迎;颈椎病

颈性眩晕为临床常见病、多发病,主要以头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主要症状的一类综合征,其发病率逐年上升,并趋于年轻化。自2010年5月至2012年5月,我们采用人迎穴位注射治疗颈性眩晕,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例患者来源于湖南省常德市第一中医院针灸科门诊。治疗组32例,其中男15例,女17例;年龄最大61岁,最小22岁,平均年龄(40±11)岁;病程最长30个月,最短1个月,平均病程(9.3±7.6)个月。对照组30例,其中男17例,女13例;年龄最大62岁,最小23岁,平均年龄(42±11)岁;病程最长29个月,最短1个月,平均病程(9.4±6.8)个月。两组性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(＞O.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年《中医病证诊断疗效标准》及《现代颈椎病学》[1]。①有头晕、头痛、耳鸣等症状,体位改变时加重,颈部旋转和后伸出现一过性眩晕、恶心、呕吐,甚至突然晕倒;②椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎椎体压痛,排列不整齐;③颈椎X线摄片提示颈椎生理曲度异常,骨质增生,椎间隙变窄,椎间孔变小;④经颅多普勒检查为椎-基底动脉供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④项者,诊断为颈性眩晕。

1.3 排除标准

①颈椎骨折、脱位,关节结核;②进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病,易合并感染及出血者;③合并心血管、肝、肾及消化、造血系统等严重原发性疾病者;④孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取仰卧位,颈下垫枕,充分暴露穴位,在平喉结旁开1.5寸,胸锁乳突肌前缘动脉搏动处找准人迎穴。常规皮肤消毒,术者位于左(右)侧,先用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌勾拉向外侧。右手持7号针头注射器顺指甲边缘与皮肤垂直刺入0.8～1寸,肥胖者可刺1.5寸,回抽无血,固定针头,缓慢注入药物(2%利多卡因2 mL＋维生素B121 mL＋生理盐水2 mL)。每日1次,人迎穴左右交替选用,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

患者取俯卧位或伏案状,取风池、大椎、颈夹脊、大杼。风池穴,进针时针尖向同侧目内眦,直刺1～1.5寸,捻转不提插。大椎穴直刺1～1.5寸,颈夹脊直刺l～1.5寸,大杼穴直刺0.5～1寸,均行平补平泻手法,以得气为度。每日1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》并结合《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2]制定。

治愈:总分26～30分(其中眩晕项评分16分);眩晕、颈肩部痛麻等症状消失,椎动脉扭曲试验阴性,恢复正常工作,随访半年无复发。

显效:总分20～25分(其中眩晕项评分≥14分);眩晕、颈肩部痛麻不适等症状基本消失,颈部后伸向左右旋转时稍有眩晕,基本恢复正常工作。

好转:总分l5～19分(其中眩晕项评分≥l2分);眩晕、恶心、颈肩部痛麻等症状部分消失,椎动脉扭曲试验好转。

无效:总分14分(其中眩晕项评分≤10分);眩晕、颈肩部痛麻、恶心等症状无明显改善,椎动脉扭曲试验阳性,不能胜任工作。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,满足正态性及方差齐性时,两组比较采用成组检验;不满足正态性时,采用成组秩和检验。两分类计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

两组经1个疗程治疗后,治疗组总有效率为93.7%,对照组为80.0%,两组疗效比较差异具有统计学意义(=﹣3.413,＜O.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组治疗前后症状与功能评分比较

两组治疗前症状与功能评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后症状与功能评分均明显升高(＜O.05),但治疗组升高更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后症状与功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

颈性眩晕的病因目前尚不很清楚,一般认为有以下几方面,颈部交感神经受到刺激引起椎动脉狭窄或痉挛;颈肩部软组织慢性劳损性病变引起颈椎失稳进而引起椎动脉受压;椎动脉邻近结构压迫;椎基底动脉本身病变,包括粥样硬化性狭窄、畸形等。王福根等[3]认为以前两者多见。笔者认为颈性眩晕多是由颈枕部软组织慢性劳损性病变及椎间盘的无菌性炎症刺激颈部交感神经,交感神经兴奋而导致椎动脉痉挛,使椎动脉血流量下降,出现颈性眩晕。

近年来随着人们对人迎穴局部解剖了解的深入,逐渐打破了人迎穴禁针及禁深刺的禁锢,利用人迎穴治疗高血压、脑梗死、慢性疲劳、颈性眩晕等报道也相应增多[4-7]。揭子慧等[8]采用针刺治疗椎动脉型颈椎病眩晕,取人迎穴为主并配合人中、内关、太冲。刘卫国等[9]选取《灵枢·寒热病》所载天牖五部穴,把天牖、天府、天柱、人迎、扶突5穴作为一个整体处方,并配合压痛点阿是穴2～3穴来治疗颈性眩晕,取得了较好的临床效果和随诊效果。

在解剖上,人迎穴位于胸锁乳突肌前缘与甲状软骨接触部,在颈内、外动脉分歧处,有颈前浅静脉、颈内静脉,深层有颈总动脉、颈动脉窦及甲状腺上动脉,布有颈神经、面神经颈支,深层有交感神经干、舌咽神经的窦神经,外侧有舌下神经降支及迷走神经。本研究选穴人迎,穴位注射治疗深度为0.8～1.0寸,主要刺激深部的交感神经干。穴位注射药物为2%利多卡因2 mL＋维生素B121 mL＋生理盐水2 mL。利多卡因作用于颈部交感神经干,可短暂抑制交感神经的兴奋,从而缓解椎动脉的痉挛,使椎动脉血流量增加,改善头晕。

[1] 赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001:127-129.

[2] 卓大宏,励建安,张长杰,等.康复治疗处方手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:180-181.

[3] 王福根,傅国信,王磊,等.脊柱关节整复手法治疗软组织痛[M].郑州:河南科学技术出版社,2009:112-114.

[4] 张玥,王舒,石学敏.人迎穴临床应用研究进展[J].上海针灸杂志, 2010,29(10):677-679.

[5] 申鹏飞,卞金玲,孟志宏,等.捻转补法针刺人迎穴干预原发性高血压亚急症的效应观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):71-73.

[6] 徐以增,程会力.颈部四穴治疗脑梗死后遗症[J].山东中医杂志,1998,17(8):355-356.

[7] 陈阔,姜丁荣,张国骏,等.针刺人迎穴治疗颈性眩晕重要性[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(1):166-167.

[8] 揭子慧,张玮.针刺治疗椎动脉型颈椎病眩晕50例对照观察[J].山西中医,2007,23(4):58-59.

[9] 刘卫国,王春兰.针刺天牖五部穴治疗颈性眩晕[J].针灸临床杂志, 2007,23(6):13.

Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Renying (ST9) for Cervical Vertigo

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1410500,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at Renying (ST9) in treating cervical vertigo.Sixty-two patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupoint injection at Renying, while the control group was by regular acupuncture treatment. The clinical efficacy was evaluated after a treatment course.The total effective rate was 93.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the symptom and function scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05).Acupoint injection at Renying is significantly effective in treating cervical vertigo.

Hydro-acupuncture; Vertigo; Point, Renying (ST9); Cervical spondylosis

1005-0957(2014)10-0924-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0924

2014-03-15

彭青(1985 - ),男,医师,硕士