针刺项八穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察

郎伯旭,金灵青



针刺项八穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察

郎伯旭,金灵青

(台州学院医学院附属市立医院,台州 318000)

观察针刺项八穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。将150例椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为针刺1组、针刺2组、药物组,每组50例。针刺1组以针刺项八穴治疗,针刺2组以针刺百会、风池、天柱等穴治疗,药物组以口服西比灵治疗。观察3组患者治疗前后临床症状及TCD变化。治疗后针刺1组优良率为82.0%,针刺2组为62.0%,药物组为52.0%,针刺1组优良率与其他两组相比差异有统计学意义(＜0.01)。TCD检查结果显示针刺1组对两侧椎动脉的收缩期峰值血流速度(VS)、平均血流速度(VM)及动脉搏动指数(PI)均有明显改善作用,明显优于其他两组。针刺项八穴可明显改善椎基底动脉供血。

针刺;穴位,头颈部;椎底动脉供血不足;眩晕

椎基底动脉供血不足性眩晕为中老年人好发的一组临床症候群,主要临床表现有突发头晕、视物旋转,常伴恶心、呕吐、构音障碍、四肢麻木乏力或行走不稳,甚则出现猝倒。多呈发作性,短时间者持续数秒钟,长时间可致椎基底动脉血栓形成。本病反复发作,迁延不愈,如不及时治疗,部分患者可出现不可逆性脑缺血改变。笔者近几年来,采用项八穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕,并与常规针刺、药物治疗相比较,现将观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例椎基底动脉供血不足性眩晕患者均为我院针灸科、骨科及神经科门诊及住院患者,治疗前均进行经颅多普勒超声(TCD)检查,显示椎基底动脉供血不足。按照患者就诊顺序采用随机数字表法分为针刺1组、针刺2组、药物组,每组50例。针刺1组中男21例,女29例;年龄最小20岁,最大79岁,平均(46±14)岁;病程最短1个月,最长4年,平均(12.25±2.13)个月。针刺2组中男19例,女31例;年龄最小23岁,最大82岁,平均(43±15)岁;病程最短2个月,最长5.5年,平均(13.51±1.85)个月。药物组中男20例,女30例;年龄最小16岁,最大76岁,平均(42±14)岁;病程最短3个月,最长8年,平均(14.28±1.65)个月。3组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

①眩晕为发作性视物或自身旋转感/晃动感/不稳感,多因头位和(或)体位变动诱发;②眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血症状,如眼症(黑朦、闪光、视物变形、复视)、内耳疼痛、肢体麻木或乏力、猝倒、昏厥;③有轻微脑干损害体征,如角膜和咽反射减退或消失,辐辏反射障碍,自发性或轻微压迫一侧椎动脉后诱发眼震以及阳性的病理反射等;④病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、高粘血症、糖尿病等;⑤经TCD证实有明显的血流不足或单侧椎动脉血流不足。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②自愿接受治疗、观察及检查者。

1.4 排除标准

①眼耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、链霉素中毒等所致的眩晕;②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;③不符合纳入标准,或未按规定用药无法判定疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 针刺1组

取项八穴,即项四花穴(风池与风府穴连线中点上0.5寸、下1寸,共4穴)、风池、风府、大椎穴。患者端坐于桌前,精神放松,前臂屈曲相向平放于桌上,双手相叠,手心向下,额枕于手臂,伏于桌面,暴露后面部位。采用0.25 mm×50 mm毫针,常规消毒,进针后采用平补平泻法,在四花穴接电针仪,使用连续波。留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程。

2.2 针刺2组

参照新世纪(第2版)全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》,穴取百会、风池、头维、太阳、悬钟,疗程同针刺1组。

2.3 药物组

口服西比灵,每次10 mg,每日1次,10 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察3组临床疗效;治疗前后进行经颅多普勒(TCD)检测,观察左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)的血流速度变化。观察参数为收缩期血流速度(VS)、平均血流速度(VM)、血管搏动指数(PI)等量化指标的变化情况。

3.2 疗效标准[2]

所有患者均在2个疗程内作出评定。

优:眩晕等症状消失。

良:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作。

可:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转,虽能坚持工作,但生活和工作受影响。

差:眩晕和头昏沉等症状无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,用单因素方差分析。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

针刺1组优良率与其他两组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01),结果表明针刺1组优良率明显高于针刺2组和药物组。详见表1。

表1 3组临床疗效比较 (n)

注:与针刺1组比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.2 3组患者治疗前后TCD变化比较

针刺1组治疗后,左侧椎动脉的VS、VM较治疗前有明显改善(＜0.01),与针刺2组及药物相比差异也有统计学意义(＜0.05);右侧椎动脉的VS较治疗前有明显改善(＜0.01),与针刺2组及药物组相比差异也有统计学意义(＜0.05);右侧椎动脉的VM与治疗前相比有差异(＜0.05)。针刺1组治疗后两侧椎动脉的PI较治疗前明显降低(＜0.01),同时明显优于针刺2组(＜0.05)及药物组(＜0.01)。详见表2。

表2 3组患者治疗前后VS、VM、PI比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与药物组比较3)＜0.05,4)＜0.01;与针刺2组比较,5)＜0.05

4 讨论

椎基底动脉供血不足属于中医学“眩晕”范畴,主要发病原因是椎动脉受到刺激与压迫引起椎基底动脉痉挛[3-4],使脑系血流不畅,供血不足,导致内听动脉、前庭神经、迷路缺血。临床表现为头痛、头晕、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等脑缺血症状[5-6]。主要病理变化是血流动力学改变,椎基底动脉呈缺血性改变。几年来我们通过研究发现椎基底动脉供血不足的发病与椎动脉的不同节段有密切关系[7]。主要的病变部位在上颈段,即循行在寰枢段的椎动脉极易受到枕下三角区的椎枕肌群及寰枕筋膜损伤的影响[8];而人体最大的颈上交感神经节就位于此段的深层,因此环枢关节紊乱与该部的软组织病变就易刺激该交感神经节,进而导致椎基底动脉痉挛,引起脑部相应区域的供血不足。再者椎动脉在此段的循行特点也没有像中下段在横突孔中循行一样受横突叠瓦状的保护,而是大部分游离在软组织中,极易受周围软组织的影响。因此如果能有效地解决上颈段的软组织病变,减少对颈上交感神经节的刺激或直接缓解对椎动脉的刺激,从而增大椎动脉内径和血流速度,就能很好地改善椎基底动脉的血供。

基于此机理分析,课题组主要选取了上项部的7个穴位加上大椎穴作为组穴(项八穴)进行观察,取得了十分满意的效果。组穴中的风池穴浅层有枕神经与枕动、静脉分支或属支,深层有椎动脉,两动脉分支在肌层和硬脑膜处相吻合。风池穴可以通过对椎动、静脉神经丛的调节解除椎基底动脉痉挛,从而改善椎基底动脉供血。同时有报道针刺风池穴有脑血管解痉,扩张和收缩的双重作用,并可改善脑血流循环[9-11]。徐天舒[12]研究认为针刺风池等可使患者全血黏度、血浆粘度下降,改善红细胞聚集性,使血液流变学改善。大椎穴及风府穴属督脉,能升发清阳之气,补益脑髓。项四花穴中上两花穴深层为环枕间隙,正是椎动脉在寰椎上缘椎动脉沟循行的体表投影,此段椎动脉完全游离于软组织中;下两花穴为C1/C2的椎间隙,取之可松解寰枢椎间挛缩的软组织。诸穴相配可有效调节相互拮抗的环枢段的软组织如肌腱、韧带、环枕筋膜的张力,使紧张、挛缩、粘连的软组织得以松解,恢复力的平衡,减少对椎动脉的刺激或压迫,从而促进脑部血供的恢复。

从本文的TCD检查结果显示,针刺项八穴对两侧椎动脉的收缩期峰值血流速度、平均血流速度及动脉搏动指数均有明显改善作用。表明针刺项八穴可有效降低血管阻力,缓解脑血管痉挛,并改善椎基底动脉供血不足患者左右两侧椎基底动脉血流速度,从而增加了脑血流量,使椎基底动脉供血不足之眩晕症状得到迅速缓解。由于本课题缺乏动物实验的研究及大样本的观察,其作用机理有待进一步的深入研究。

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Clinical Observation of Acupuncture at Eight Nape Points for Vertigo Due to Vertebrobasilar Arterial Insufficiency

318000,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture at the eight nape points in treating vertigo due to vertebrobasilar arterial insufficiency.Totally 150 patients with vertigo caused by vertebrobasilar arterial insufficiency were randomized into acupuncture group 1, acupuncture group 2, and a medication group, 50 each. Acupuncture group 1 was intervened by acupuncture at the eight nape points, acupuncture group 2 was by acupuncture at Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Tianzhu (BL 10), etc, and the medication group was by oral administration of Flunarizine. The symptoms and Transcranial Doppler (TCD) results were observed before and after intervention in the 3 groups.After treatment, the excellent rate was 82.0% in acupuncture group 1, versus 62.0% in acupuncture group 2 and 52.0% in the medication group, and the excellent rate of acupuncture group 1 was significantly different from that of the other two groups (＜0.01). TCD showed that the systolic velocity, mean velocity, and pulsatility index of the bilateral vertebral arteries were markedly improved in acupuncture group 1, significantly better than that of the other two groups.Acupuncture at the eight nape points can significant improve the vertebrobasilar arterial blood supply.

Acupuncture; Points,head and neck; Vertebrobasilar arterial insufficiency; Vertigo

1005-0957(2014)10-0890-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0890

2014-02-25

浙江省中医药(中西医)重点学科经费资助(2012-XK-D20);浙江省中医药科研基金资助项目(2005C193);台州市科技局资金资助项目(043253)

郎伯旭(1966 - ),男,主任医师,Email:tsylbx@126.com