不同插管方法和深度对老年卧床患者灌肠效果的影响*

李明雁 张晓琳 盛 英

(昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011)

灌肠法是临床常用的护理操作方法，对于老年卧床患者，因长期卧床，肠蠕动减慢，导致大便不宜排除，有时会直接影响疾病的预后，此时我们会选择灌肠法以保证大便的通畅。我们在实践中发现，依照护理操作常规灌肠，常导致管道堵塞或折管，处理堵管过程增加了操作时间、难度和患者不适；对于结肠性便秘患者，因肛管插入深度不够及粪便阻塞，致使灌入的液体很快排出，灌肠后患者仍感排便困难。我们通过改进插管手法和插管深度，完全杜绝了灌肠时堵管现象，且操作过程耗时少，患者耐受时间较长，无不适，灌肠后排便彻底，灌肠效果好。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年5月到2013年5月入住我科的老年卧床并行多次灌肠的患者78例，其中男性42例，女性36例，年龄65～90岁，平均72±2.5岁，将患者随机分为实验组和对照组。

1.2方法 对照组依照灌肠护理操作常规[1]，将一次性输液器连接肛管，充分润滑后自肛门插入直肠7～10cm，固定肛管，开放调节夹，使液体缓缓流入肠腔。实验组一次性输液器连接一次性橡胶吸痰管，在充分润滑一次性橡胶吸痰管和肛门的基础上，将一次性橡胶吸痰管自肛门插入4～5cm后开放调节夹，在灌肠液缓慢流入肠腔的同时继续向前插入一次性橡胶吸痰管至25～30 cm。

1.3判断标准 通过管道堵塞程度、操作时间、灌肠过程中患者不适情况、灌肠后患者忍耐时间、灌肠后粪便排出量等情况来判断灌肠效果。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组老年卧床患者 1 次灌肠结果,见表 1。

表1 老年卧床患者灌肠结果比较(例,%)

注：P<0.01.

3 讨 论

3.1插管深度与灌肠效果的分析 从解剖角度讲，肛管长约3～4 cm[2]，将一次性橡胶吸痰管自肛门插入4～5 cm，使管道到达齿状线部位且尚未接触直肠内粪便时即打开管夹，在灌肠液流入肠腔的同时继续向前插入肛管，由于灌肠液不断自管道内流入肠腔，对管道起到冲洗作用，从根本上杜绝了管道被粪便堵塞的现象。打开管夹的同时因管道继续向前推进，而此时患者的肛门括约肌处于收缩状态，故自始至终灌肠液与粪便无外溢现象。肛门至直肠长约14～18 cm，乙状结肠为40～45 cm[3]，如果按常规插管7～10 cm，肛管仅能抵达直肠中端，当灌肠液注入直肠量达150～200 ml时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，加之粪便的阻力，短时间内直肠内压力增加，患者产生强烈便意，导致流入直肠的灌肠液被迅速排出，灌入液量明显减少，保留时间大大缩短，不仅达不到软化结肠内粪便、促进排便的目的，还容易引起肠道黏膜充血，增加患者的不适感。改良后将插管深度延长至25～30 cm，避免了上述问题的发生，患者灌肠后忍耐时间延长，在灌肠液的直接作用下，可彻底清除结肠内粪便，大大提高灌肠效果。

3.2插管方法与灌肠效果的分析 灌肠所采用得一次性吸痰管较肛管管径细，在充分润滑后插入，对肛门刺激小，患者不适感较轻[4]。插管时嘱患者配合做好肛门收缩-松弛动作，当达到一定深度打开调节夹后，在灌肠液缓缓流入肠腔的同时以脉冲式旋转插入一次性橡胶吸痰管，即旋转推进一点停顿一点的方法，而不是直线插入，这样减少了对肛门的刺激。由于灌肠液的润滑作用，加上灌肠液在流入肠腔时人为地扩张了肠腔，使得管道在进入肠腔时的阻力及摩擦力消失，减少了对肠道黏膜的损伤，有效避免因插入不当导致划伤出血和插入时的疼痛感。整个操作过程患者不适感不明显，易于耐受。

综上所述，改良后的灌肠方法及插入深度对患者刺激小、患者易于耐受，灌肠液保留时间延长、利于粪便充分软化并彻底排除，灌肠后效果好。在减轻患者痛苦、提高灌肠效果的同时，也降低了操作难度，减少了护理操作时间，值得临床推广实践。

[1] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京: 江苏科学技术出版社,1997: 107.

[2] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:5.

[3] 张秋霞,郑燕.慢性肾衰患者中药保留灌肠肛管插入长度探讨[J].甘肃中医,2005,18( 8):34-35.

[4] 李莉,刘瑞.有效减轻灌肠时肛管插入不适的方法[J]. 护理研究,2009,23( 27) : 2486.