VSD负压引流治疗糖尿病足的疗效护理观察*

吴晓红

(亳州市华佗中医院内分泌科，安徽 亳州 236800)

糖尿病是一种严重危害人民健康的内分泌疾病，近年来，随着人民生活水平的提高，其发病率在逐年增加。糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变)、微血管病变等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病足在我国患病率为4.5%～21.8%[1]，一旦发病，由于其治疗复杂、困难大，会面临截肢等后果[2,3]，其治疗费用也比因其他原因住院的同期糖尿病病人高得多。传统治疗方法是控制血搪、抗炎、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗，但溃疡愈合慢，疗效不理想，因此，糖尿病足成为护理工作的难题。负压封闭引流治疗(vacuum sealing drainage VSD)[4]可以增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织的增生，吸尽创面的坏死组织和渗液，保证创面干燥，加速肿胀消退，同时使创面与外界隔离，大大减少污染机会，控制细菌感染[5,6]。我科近几年的糖尿病足患者采取负压封闭引流技术治疗，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取自2011年01月至2013年12月在我院治疗的糖尿病足患者，按Wagner法评分为Ⅱ～Ⅲ级的患者共纳入56例，年龄38～72岁，平均年龄(52.1±1.5)岁；其中男性38例，女性18例，糖尿病史5～21年，Ⅱ级糖尿病足39例，Ⅲ级糖尿病足17例。

1.2方法 入选患者按随机数字表法，随机分为两组：观察组29例，对照组27例，两组间基线资料比较无统计学意义，均衡可比。比较两组换药次数，护理时间，治愈率的差异。对照组采取积极有效的血糖控制，常规换药，应用血管活性药物等治疗，观察组在上述传统治疗的基础上采用创面密闭负压吸引,具体方法：彻底清除创面的失活组织、脓液、异物；清洁创面周围皮；根据创面大小裁剪VSD材料，在创面填充VSD材料加以缝合固定，使用VSD材料完全覆盖创面。窦道者需将VSD材料填塞窦底部，不留有死腔。密封用半透膜覆盖范围要包括至少2CM以上的创缘健康皮肤。接负压吸引器，负压力一般要求为0.017～0.6 mpa。

1.3统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0软件包，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1患肢的护理 保持患肢抬高利于患肢血液和淋巴回流，改善循环，减轻创面肿胀，保持引流管出口处于低位，无受压、扭曲，保证引流通畅。

2.2VSD的观察和护理 VSD创面封闭后一般无特殊处理，保持创面有效负压是治疗成功的关键，观察引流管是否通畅，引流管内有没有引流液，以及引流液的性质及量，并准确及时地记录。注意负压吸引的压力，过低或过高均会给病人带来不利的影响，压力太小起不到预期的效果，如果创面有新鲜血液渗出说明压力有可能大了，要适当下调；观察创面密封是否有漏气现象。

2.3监测血糖、饮食护理 将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。正确合理的饮食是控制血糖的基础，指导病人根据个人的饮食习惯制订相应的方案，控制总热量。

2.4健康教育 加强糖尿病知识宣传，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励病人参与治疗方案。

3 结 果

观察组与对照组患者治愈率分别为86.20%和59.26%，χ2=5.17P=0.02，换药次数平均分别为7±2和19±5，平均伤口护理时间为13.76±2.98h和29.36±5.87h，t值分别为11.12与15.03，P值分别为0.02与0.04，上述差异均有统计学意义。具体见表1，2。

表1 两组换药次数及护理时间的比较

表2 两组治愈率的比较

*χ2=5.17P=0.02

4 讨 论

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成的一种并发症。传统的治疗方法是对糖尿病足溃疡进行清创术为基础的综合治疗，负压创面疗法是符合现代慢性创面治疗的新实践“ 创面床准备”理论的[7]，它能加速创面血液灌注，抑制创面细菌繁殖，从而加速自身愈合过程，调节糖尿病创面清创及组织重建过程，为手术覆盖创面创造有利环境，该研究也显示与传统治疗护理相比，负压引流能提高治愈率。同时使用负压封闭引流技术替代了反复清创和换药，在持续负压引流的作用下吸净创面的渗液和坏死组织，减轻组织肿胀，使创面保持干燥，同时创面与外界隔离，避免感染的发生，促进肉芽组织生长；负压封闭引流技术无需每天换药，减少医护人员的工作量，减轻病人的痛苦，该研究也显示应用负压引流可以有效减少换药次数与护理时间。

与传统的清创换药相比较，封闭负压吸引技术是一种安全有效地促进创面愈合的好方法。在糖尿病足的治疗上，它不仅能有效避免交叉感染.减少并发症，促进溃疡愈合，同时又减轻病人的痛苦，减少治疗时间，值得在临床上推广。

[1] 黄汉源.糖尿病与外科[J].中华医学杂志，1984，3：162.

[2] DyEtJ F，Nicholson AA，Ettles D F.Vascular imaging andintervention in peripheral arteries in the diabetic patient[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1)：S16-22.

[3] 郭晓华，程永德.胡素银，等.糖尿病足介入治疗17例回顾性分析[J].介入放射学杂志，2003(12)：338-339.

[4] 刘飞,罗晴瑜,梁智,等.封闭式负压引流技术的原理与创面修复(电子版)[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2008,3(4):489.

[5] 刘艳西，蔡林，郑勇，等.负压封闭引流治疗促进创面愈合机制的研究进展[J].生物骨科材料与临床，2010，7(5)：40-42.

[6] 袭华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：5-34.

[7] Panuncialman J.Falanga V. The science of wound bed preparation[J]. Surg Clin North Am,2009, 89(3):611-626.