艾灸配合刺络拔罐治疗腰椎骨关节炎临床研究

桑久华



艾灸配合刺络拔罐治疗腰椎骨关节炎临床研究

桑久华

(上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心,上海 200072)

观察艾灸配合刺络拔罐法治疗腰椎骨关节炎的临床疗效。将120例腰椎骨关节炎患者,随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。A组采用艾箱灸治疗,B组采用刺络拔罐治疗,C组采用艾箱灸配合刺络拔罐治疗,D组采用口服布洛芬治疗。4组均治疗4星期,并于治疗后4星期进行随访,比较各组治疗前后及随访时魁北克腰痛障碍评分、Fairbank评分及VAS评分。C组治疗后及随访时魁北克腰痛障碍评分与A组和D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。B组治疗后及随访时魁北克腰痛障碍评分与A组和D组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组患者治疗后Fairbank评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。4组患者随访时Fairbank评分与同组治疗后比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。4组患者治疗后及随访时Fairbank评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。C组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。C组治疗后及随访时VAS评分与A组、B组和D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。艾灸配合刺络拔罐是一种治疗腰椎骨关节炎的有效方法。

针灸疗法;灸法;刺血疗法;骨关节炎,腰椎;拔罐

腰椎骨关节炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是临床上常见病和多发病,据国内外文献报道,LOA的患病率为15%～40%,占骨关节炎患者的16.5%以上。本病多发于中老年人,60岁以上占50%以上,症状多以腰痛伴活动受限为主,严重影响患者的日常生活[1]。临床上广泛使用非甾体药物治疗LOA,虽然起效快,具有强效、均衡的镇痛及抗炎效果,但不能阻止骨关节炎的病理发展,长期使用可导致软骨损伤及严重的胃肠道副反应[2-3]。笔者自2012年1月至2012年12月采用艾灸配合刺络拔罐治疗LOA患者30例,并与单纯艾灸治疗30例、单纯刺络拔罐治疗30例及口服布洛芬治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 4组患者一般资料比较

120例LOA患者均为上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心中医针伤科门诊患者,按照随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。4组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 纳入标准

参照2003 年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南制定旳腰椎骨性关节炎诊断标准[4]。符合以下条件第5项或前4项中的3项者。①腰痛常放射至臀及大腿,后伸时产生疼痛或疼痛加剧;下肢可有痉挛性或放射性疼痛,但多只波及膝关节以上;腰部僵直,晨起时严重,活动后减轻。②腰椎后伸时疼痛,前曲时减轻。③小关节处有固定压痛点,压痛点深在。④下肢无神经系统的病理体征。⑤影像学表现,重度LOA患者侧位X线摄片可见关节突关节间隙模糊、骨赘形成和关节突增粗变大,但对早期骨关节炎的改变无法检出。CT扫描显示腰椎关节骨赘形成和关节间隙狭窄不平(关节软骨变薄),关节突增生肥大,关节囊钙化,关节半脱位,关节面软骨下骨骨质疏松或硬化。

1.3 排除标准

①有明显血液系统异常者;②有消化性溃疡病史或症状患者;③本研究开始前4星期内参加过其他药物试验或使用过其他对脏器有损害的药物者;④对同类药物过敏或属于过敏性体质者;⑤孕妇、哺乳期患者;⑥脑部疾患,判定能力异常者;⑦有代偿性心功能不全及严重高血压患者;⑧依从性差者。

1.4 剔除标准

①入选后未参加或未能完成治疗;②治疗后出现严重不良反应;③治疗后出现其他不可预测事件,影响试验进行者;④症状明显加重而行其他方法治疗者。

2 治疗方法

2.1 A组

采用木制10孔的艾箱,每个孔内装入3 g甲级艾绒,点燃后盖上箱盖,将艾箱放置于患者腰部,待艾绒燃烧完毕,放置20～30 min。每日1次,共治疗4星期。

2.2 B组

取双侧脾俞、肾俞、大肠俞。采用75%乙醇棉球消毒皮肤,每次选2～4穴,先用梅花针叩刺局部,以皮肤红润稍有渗血为好。将火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸着后,每次留罐7 min后起罐。每星期治疗2次,共治疗4星期。

2.3 C组

采用艾箱灸配合刺络拔罐治疗,操作方法及疗程同A组和B组。

2.4 D组

口服布洛芬(芬必得缓释胶囊,中美史克制药有限公司,国药准字H20013062)0.3 g,每日2次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

4组患者均在治疗前后及治疗后4星期采用魁北克腰痛障碍评分量表[5]、Fairbank腰痛评估表[6]及视觉模拟评分量表(VAS)进行评分,并分别在治疗前后分别抽取晨起空腹静脉血测定C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)。

3.2 统计学方法

采用SPSS软件包进行数据分析。计量资料采用重复测量资料方差分析的方法,进行球形检验和方差齐性检验,采用法多重比较。等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 4组患者治疗前后及随访时魁北克腰痛障碍评分比较

A组有2例未完成魁北克腰痛障碍评分,B组有4例,D组有2例。由表2可见,4组患者治疗前魁北克腰痛障碍评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组患者治疗后魁北克腰痛障碍评分均有降低。C组治疗后及随访时魁北克腰痛障碍评分与A组和D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。B组治疗后及随访时魁北克腰痛障碍评分与A组和D组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 4组患者治疗前后及随访时魁北克腰痛障碍评分比较 (±s,分)

注:与C组比较1)＜0.01

3.3.2 4组治疗前后及随访时Fairbank评分比较

表3 4组患者治疗前后及随访时Fairbank评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗后比较2)＜0.05

A组有2例未完成Fairbank评分,B组有3例,D组有2例。由表3可见,4组患者治疗前Fairbank评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组患者治疗后Fairbank评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。4组患者随访时Fairbank评分与同组治疗后比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。4组患者治疗后及随访时Fairbank评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

3.3.3 4组患者治疗前后及随访时VAS评分比较

由表4可见,4组患者治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。C组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。C组治疗后VAS评分与A组、B组和D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。随访时A组脱落4例,B组脱落4例,D组脱落2例。C组随访时VAS评分与A组、B组和D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表4 4组患者治疗前后及随访时VAS评分比较 (分)

注:与C组比较1)＜0.01;与同组治疗前比较2)＜0.01

3.4 4组患者治疗前后CRP及ESR改变

4组患者治疗前后CRP及ESR均处于正常值范围内,有7例患者在治疗过程中发生CRP及ESR数值明显变化,最终确定由其他因素引发,与LOA无直接关联。

4 讨论

目前,腰椎骨关节炎的发病机理仍不十分清楚。针灸疗法治疗骨关节炎是中医传统的治疗方法,具有方法简便、安全性高、不良反应少等优势[7-11]。治疗方法虽然很多,但是疗效评价缺乏统一量化标准,不能全面反映病情。

艾箱灸配合刺络拔罐法治疗腰椎骨关节炎是闸北区中医医院骨伤科原主任高晓保老师的治疗经验,效果明显,患者接受度较高。本次研究采用析因分析的方法,对高老师的经验进行了验证,并与非甾体消炎药物进行比较。本次研究采用魁北克腰痛障碍评分量表、Fairbank腰痛评估表疗效评定标准以及疼痛视觉模拟评分(VAS)对LOA疗效进行评价。结果显示,艾箱灸法、刺络拔罐法、艾箱灸配合刺络拔罐法在不同评价标准下,对于LOA均有一定疗效,艾箱灸配合刺络拔罐治疗对于改善LOA患者魁北克腰痛障碍评分及VAS评分均优于药物治疗(＜0.01)。停止治疗4星期后,艾箱灸联合刺络拔罐法组对于减轻LOA疼痛的作用优于其他3组,说明两种方法联合具有较持久减轻LOA疼痛的作用。此外,本次研究各组纳入病例数量较少,且有部分病例脱落,需要进一步扩大样本量进行研究。

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Clinical Study of Moxibustion plus Pricking-cupping Bloodletting for the Treatment of Lumbar Spine Osteoarthritis

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To investigate the clinical efficacy of moxibustion plus pricking-cupping bloodletting in treating lumbar spine osteoarthritis.One hundred and twenty patients with lumbar spine osteoarthritis were randomly allocated to groups A, B, C and D, 30 cases each. Group A received moxa-box moxibustion; group B, pricking-cupping bloodletting; group C, moxibustion plus pricking-cupping bloodletting; group D, oral administration of ibuprofen. All the four groups were treated for four weeks and followed up at four weeks after the end of treatment. The Quebec Back Pain Disability Scale scores, Fairbank’s scores and the VAS scores were compared between the four groups before and after treatment and at the follow-up.There was a statistically significant difference in the Quebec Back Pain Disability Scale score between group C and group A or D at the end of treatment and the follow-up (＜0.01). There was no statistically significant difference in the Quebec Back Pain Disability Scale score between group B and group A or D at the end of treatment and the follow-up (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in Fairbank’s score in all the four groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in Fairbank’s score between at the end of treatment and at the follow-up in all the four groups (＜0.05). There was no statistically significant difference in Fairbank’s score between the four groups at the end of treatment and the follow-up (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in group C (＜0.01). There was a statistically significant difference in the VAS score between group C and group A, B or D at the end of treatment and the follow-up (＜0.01).Moxibustion plus pricking-cupping bloodletting is an effective way to treat lumbar spine osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Moxibustion; Pricking bloodletting therapy; Osteoarthritis; Lumbar vertebra; Cupping

1005-0957(2014)05-0456-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0456

2013-11-17

桑久华(1975 - ),男,主治医师