深刺眶区穴位为主治疗年龄相关性黄斑变性的临床研究

夏勇,刘睿,孙竞劲,辛世恩,崔花顺,刘世敏



深刺眶区穴位为主治疗年龄相关性黄斑变性的临床研究

夏勇1,刘睿2,孙竞劲1,辛世恩3,崔花顺3,刘世敏1

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,上海 200031;3.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

观察深刺眶区穴位为主治疗年龄相关性黄斑变性的临床疗效。将47例年龄相关性黄斑变性(干性)患者(94只眼)随机分为3组,其中针刺组22例(44眼)、西药组15例(30眼)和空白对照组10例(20只眼)。针刺组取穴为睛明、上明、内瞳子髎、健明、承泣、球后等眶区穴位以及太冲。西药组给予维生素C0.2 g和维生素E0.1 g口服,每日3次。空白对照组门诊随访,不采取任何治疗措施。比较3组治疗前后最佳矫正视力及眼底照相、眼底荧光血管造影。针刺组治疗后最佳矫正视力与同组治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05)。西药组和空白对照组治疗后最佳矫正视力均下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺组治疗后最佳矫正视力与西药组和空白对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺组经治疗后有32眼后极部黄斑区色素上皮萎缩减轻,色素紊乱消失,视网膜水肿明显减轻,未见新鲜出血或渗出。而西药组和空白对照组患者基本没有改善。针刺治疗年龄相关性黄斑变性具有较好疗效。

针刺疗法;眶区穴位;黄斑变性,年龄相关性

年龄相关性黄斑变性在西方国家已成为第一位的致盲性眼病[1],在亚洲其发病率亦呈逐渐增多的趋势。因为其病因不明,治疗棘手,现已成为研究的热点[2]。而随着人口的老龄化,该病目前在我国也成为老年人防盲的突出问题[3-4],影响患者的生存质量[5]。确切发病原因目前尚不清楚,迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起[6-7]。只知道可能的因素有年龄[8]、遗传[9-13]、免疫[14]、营养[15-16]、光照[17-18],因而现代医学仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的疗法。本研究以最佳矫正视力和眼底照相、眼底荧光血管造影的检测为指标,观察深刺眶区穴位为主治疗年龄相关性黄斑变性的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

明确诊断为年龄相关性黄斑变性(干性)的患者,病史在3个月以上,共104眼。患者分别来自上海市针灸经络研究所门诊部(32眼)、上海中医药大学附属曙光医院东院(52眼)和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(20眼)。所有患者经签署患者知情同意书后,根据诊断、纳入和排除标准,采用随机数字表按照完全随机设计分配方案将患者纳入各组进行治疗,针刺组和西药组各有3例和2例脱落,最终纳入统计为针刺组22例(44眼)、西药组15例(30眼)和空白对照组10例(20只眼)。3组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[19]

按照1986年全国眼科学会眼底病学组制订标准和高等学校教材《眼科学》第6版标准。①年龄50岁以上;②视力下降明显;③黄斑部病变,包括色素脱失或紊乱、玻璃疣、金铂样反光、萎缩斑;④黄斑部无出血,无荧光渗漏。

1.3 鉴别诊断

①周边玻璃疣,即玻璃疣位于黄斑区外而不在黄斑区内;②近视性变性,即除黄斑区有萎缩性改变外,高度近视还特征性的合并有典型的视盘周围改变,无玻璃疣;③中心性浆液性脉络膜视网膜病变,即中心凹旁浆液性视网膜隆起,色素上皮脱离和斑点状色素上皮萎缩,无玻璃疣,患者年龄常＜50岁;④遗传性黄斑变性,即患者年龄常＜50岁,无玻璃疣,家族中有类似患者;⑤中毒性视网膜病变,如氯喹中毒,可见斑点状色素脱失合并边缘色素沉着(“牛眼”样黄斑病变),无玻璃疣,有服药史。

1.4 纳入标准

①受试对象为在上海市针灸经络研究所门诊部或上海中医药大学附属曙光医院或复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的年龄相关性黄斑变性干性型患者;②签署《知情同意书》,同意接受该项试验的受试对象;③在接受本研究期间停用其他疗法3个月以上。

1.5 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究结果者;③观察期间突发其他疾病者;④疗程不全者;⑤未按本计划书接受治疗者;⑥未按本计划书定时检查观察指标者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取睛明、上明(眶上缘中点)、内瞳子髎、健明(内眦角外下约0.4寸)、承泣、球后等眶区穴位(睛明、上明和内瞳子髎为一组,健明、承泣和球后为一组,每次只针刺一组,两组轮流针刺)及太冲。取穴方法参考全国中医院校针灸专业6版统编教材《经络腧穴学》[8]。常规消毒后,采用0.25 mm×40～50 mm毫针进行针刺,眶区穴位进行深刺,深度达1.5～2寸,并行轻微的提插捻转手法,以眼球后方有较强烈的酸胀感为度,太冲作提插捻转泻法,留针30 min。每3～4 d针刺1次,每星期治疗2次,2个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 西药组

给予维生素C0.2 g和维生素E0.1 g口服,每日3次,2个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.3 空白对照组

门诊随访2个月,不采取任何治疗措施。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①最佳矫正视力检测;②眼底照相、眼底荧光血管造影的检测。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组治疗前后最佳矫正视力比较

由表2可见,3组治疗前最佳矫正视力比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。针刺组治疗后最佳矫正视力与同组治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05)。西药组和空白对照组治疗后最佳矫正视力均下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺组治疗后最佳矫正视力与西药组和空白对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。西药组治疗后最佳矫正视力与空白对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组治疗前后最佳矫正视力比较(±s,对数视力表)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针刺组比较2)＜0.05

3.3.2 3组患者治疗前后眼底照相、眼底荧光血管造影的检测比较

由图1可见,针刺组经治疗后有32眼后极部黄斑区色素上皮萎缩减轻,色素紊乱消失,视网膜水肿明显减轻,未见新鲜出血或渗出。而西药组和空白对照组患者基本没有改善。

图1 3组治疗前后眼底照相、眼底荧光血管造影检测比较

4 讨论

黄斑区视网膜外层缺血、缺氧,新陈代谢障碍,痰浊瘀血互结于视网膜,是年龄相关性黄斑变性的重要病理过程[20]。活血化瘀方药在阻止病情发展和防止病变反复,以及提高视力上都取得一定的效果[21]。针灸疗法在活血利水及改善组织缺血、缺氧、瘀血状态方面有独特的优势。这就提示我们,通过针灸调节经络系统,用于年龄相关性黄斑变性的治疗,是值得临床考虑的。眶区穴位包括睛明、上明、内瞳子髎、健明、承泣和球后等,容易引起眼部血肿,操作有一定的难度,笔者经过多年的临床积累有了比较丰富的经验,并且认为只有突破前人的局限,深刺眶区穴位,才能取得比较好的临床效果[22]。深刺眶区穴位可以扩张血管,改善微循环,促进神经组织修复,提高视力,改善视功能,对黄斑部水肿、渗出、出血久不吸收及变性、色素紊乱有直接的帮助作用,从而改善黄斑功能。此外,肝主藏血,黄斑周围脉络丰富充盈,故肝血的盛衰也影响黄斑的功能,肝受血而能视。视锥细胞和神经节细胞在黄斑及其周围密度最高,神经纤维亦较多环绕黄斑周围,而肝经上连目系,筋亦由肝主,故肝与黄斑联系密切,肝气通于目,肝和则能辨五色[23],因此选用肝经原穴太冲,以配合眶区穴位调节黄斑功能。本研究结果表明,针刺并不能明显提高患者视力,但可以起到维持视力,控制进一步下降恶化的效果;针刺对年龄相关性黄斑变性的视力改善虽有限,或仅能维持,但可显著改善黄斑区的色素上皮萎缩,色素紊乱,视网膜水肿等病理改变。

[1] 顾虹,刘宁朴.年龄相关性黄斑变性遗传学研究进展[J].中华眼科杂志,2012,48(2):176-178.

[2] 汤洋,唐罗生.老年黄斑变性的治疗研究进展[J].国际眼科杂志, 2006,6(6):1393-1396.

[3] 宋威,杨挺,孙敬和.老年黄斑变性的中西医治疗概况[J].广州中医药大学学报,2008,25(4):374-376.

[4] 刘卫华,徐国兴.老年性黄斑变性的治疗进展[J].海峡科学,2007, (12):31-32.

[5] Xia Y, Liu R, Sun JJ,. Clinical study on acupuncture for quality of life in patients with age-related macular degeneration[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):358-362.

[6] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2103-2ll0.

[7] 徐伟,陈雯,陶秋山,等.年龄相关性黄斑变性的病因学研究进展[J].国际眼科杂志,2008,8(11):2296-2298.

[8] 徐度,蔡用舒.自由基生物学与眼组织损伤的病理机理[J].国外医学:眼科分册,1987,(1):1-6.

[9] Yoshida A, Yoshida M, Yoshida S,. Familial cases with age- related macular degeneration[J]. Jpn J Ophthalmol, 2000,44(3):290 -295.

[10] Yu J, Wu L, Lin X. Preliminary study of mitochondrial DNA deletions in age-related macular degeneration[J]. Yan Ke Xue Bao, 1997,13(2): 52-55.

[11] Allikmets R, Shroyer NF, Singh N,. Mutation of the Stargardt disease gene (ABCR) in age-related macular degeneration[J]. Science, 1997,277(5333):1805-1807.

[12] Bernstein PS, Leppert M, Singh N,. Genotype-phenotype analysis of ABCR variants in macular degeneration probands and siblings[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2002,43(2):466-473.

[13] Kliffen M, Lutgens E, Daemen MJ,. The APO (*) E3-Leiden mouse as an animal model for basal laminar deposit[J]. BR J Ophthalmol, 2000,84(12):1415-1419.

[14] 申国彦,梁山.老年黄斑变性的中西医病机研究进展[J].江西中医药,2007,38(5):79-80.

[15] 张晓梅,李钟睿,崔浩.老年性黄斑变性发病的相关因素[J].中国实用眼科杂志,2004,22(7):487-489.

[16] 杜园园,李旭,刘早霞,等.老年黄斑变性病人血清脂质过氧化水平的测定[J].中国老年学杂志,2002,22(5):353-354.

[17] 阎洪禄,于秀敏.老年眼病学[M].北京:人民卫生出版社,1996: 144.

[18] 吴星伟.老年黄斑变性的诊治[J].老年医学与保健,2001,7(1): 19-21.

[19] 惠延年.眼科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2006:176- 177.

[20] 詹宇坚,关国华,黄仲委,等.老年性黄斑变性中医病因病机临床研究[J].广州中医学院学报,1990,7(4):204-208.

[21] 邵愚.中西医结合治疗老年性黄斑变性24例:附西药治疗21例对照[J].浙江中医杂志,2001,36(10):445.

[22] 夏勇,舒适,李艺,等.针药并用治疗甲状腺功能亢进性突眼症临床效应观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):691-693.

[23] 东长霞,彭长霞,曾明葵.老年性黄斑变性的中医研究近况[J].湖南中医学院学报,2003,23(5):62-64.

Clinical Study of Deep Needling at Orbital Points as Main Treatment for Age-related Macular Degeneration

1,2,-1,3,-3,-1.

1.,201203,; 2.&,200031,; 3.,200021,

To investigate the clinical efficacy of deep needling at orbital points as main treatment for age-related macular degeneration.Forty-seven patients (94 eyes) with age-related macular degeneration (dry) were randomly allocated to three groups: acupuncture group of 22 cases (44 eyes), Western drug group of 15 cases (30 eyes) and blank control group of 10 cases (20 eyes). For the acupuncture group selected were orbital points Jingming, Shangming, medial tongziliao, Jianming, Chengqi and Qiuhou, and point Taichong. The Western drug group received oral administration of vitamin C 0.2 g and vitamin E 0.1 g, three times a day. The blank control group was clinically followed up and not given any treatments. Best-corrected visual acuities, fundus photographs and fundus fluorescein angiograms were compared between the three groups before and after treatment.There was no statistically significant pre-/post-treatment difference in best-corrected visual acuity in the acupuncture group (＞0.05). Best-corrected visual acuity decreased in both Western drug and blank control groups after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in best-corrected visual acuity between the acupuncture group and the Western drug or blank control group (＜0.05). After treatment, the atrophy of macular pigment epitheliain the posterior pole of eyeball lightened, pigment disorders disappeared, retinal edema abated markedly and fresh bleeding or exudation was invisible in 32 eyes in the acupuncture group after treatment. However, they did not basically improve in the Western drug and blank control groups of patients after treatment.Acupuncture has a better therapeutic effect on age-related macular degeneration.

Acupuncture therapy; Orbital points; Macular degeneration, age-related

1005-0957(2014)05-0421-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0421

2013-12-24

上海市卫生局中医药科研基金(2010L001A)

夏勇(1975 - ),男,副教授,博士

刘世敏(1972 - ),男,副教授,博士,E-mail:liusmin@sina. com