三伏天温针灸治疗围绝经期阳虚质疗效观察

姜伟强,张亚君,方燕,林楠,陈延波



三伏天温针灸治疗围绝经期阳虚质疗效观察

姜伟强,张亚君,方燕,林楠,陈延波

(浙江省三门县中医院,浙江 317100)

观察三伏天温针灸治疗围绝经期阳虚体质患者的临床疗效。将60例围绝经期阳虚体质患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用温针灸疗法,每年三伏天治疗3次;对照组采用口服金匮肾气丸治疗,连续服用3个月。两组连续治疗3年后评定患者的临床疗效。治疗组总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组患者不同疗程Kupperman指数评分经方差分析,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组各疗程间疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。三伏天温针灸是一种治疗围绝经期阳虚质的有效方法,有利于改善围绝经期症状。

针灸疗法;温针疗法;围绝经期综合征;阳虚体质

围绝经期综合征是指妇女绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群,严重影响女性的身心健康及生活质量。中医学称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”,本病历来多从肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚论治。围绝经期阳虚质患者,以肾阳虚为主,笔者采用三伏天温针灸治疗围绝经期阳虚质30例,并与口服金匮肾气丸治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2008年至2010本院门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中年龄最小45岁,最大55岁;病程最短1年,最长6年。对照组中年龄最小45岁,最大53岁;病程最短1年,最长8年。两组年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中医妇科学》[1]中相关诊断标准,并结合改良的Kupperman评分法制定的标准。

阳虚体质诊断标准参照《中医体质分类与判定》[2],以畏寒怕冷、手足不温、小便清长等阳气不足的虚寒表现为主要特征,根据判定标准计算原始分及转化分,阳虚质转化分≥40分,其余7种体质转化分＜30分。

1.3 纳入标准

①符合围绝经期综合征的诊断标准;②符合“9种中医体质调查问卷”的阳虚体质诊断标准;③血常规和肝、肾功能检测结果正常,血压正常,无既往病史;④符合改良的Kupperman评分法,即改良的Kupperman评分＞15分;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合阳虚体质标准者,或兼夹其他体质类型者;②有器质性病变、传染病或发热者;③近几个月内使用过激素或对激素水平有影响的药物者;④未获得知情同意者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴分两组,①中脘、天枢(双)、关元、足三里(双),②膈俞(双)、脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)。头伏取①组,中伏取②组,末伏取①组,时间定为每伏第一天的上午。针刺得气后,将长艾条(南阳艾圣堂生产5年陈)切成长1 cm艾炷,置于针柄上,点燃靠近皮肤端艾炷面,灸至以患者自觉全身微热,少许出汗为佳。操作过程中注意安全,以防烫伤或烧灼衣物被褥等意外情况。1年为1个疗程,连续治疗3年,每个疗程结束3个月后进行随访。

2.2 对照组

口服金匮肾气丸(胡庆余堂生产),每日2次,每次5粒,连续服用3个月后统计疗效,1年为1个疗程,连续治疗3年,每个疗程结束3个月后进行随访。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用《中医体质分类与判定表》量表中阳虚质亚量表对阳虚质进行评分,回答阳虚质亚量表中7个问题,分别计算原始分及转化分。

显效:转化分得分＜30分,阳虚质判定为“否”。

有效:转化分得分为30～39分,阳虚质判定为“倾向是”。

无效:转化分得分≥40分,阳虚质判定为“是”。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理,计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者不同疗程Kupperman指数评分比较

由表1可见,两组患者不同疗程Kupperman指数评分经方差分析,＜0.01,差异具有统计学意义。

表1 两组不同疗程Kupperman指数评分比较 (±s,分)

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 治疗组患者疗程与疗效关系比较

表3 治疗组患者疗程与疗效关系比较(n=30) (n)

由表3可见,治疗组各疗程间疗效比较,＜0.01,差异具有统计学意义,提示疗程越长,疗效越好。

4 讨论

本研究取穴少而精,着重全身气机阴阳调和,故在选穴上先予调理后天之本,使其气血化源充足,脾胃升降功能正常,继而温灸背俞穴温补脾肾,使五脏六腑之气得以输灌全身,疏通气血经络,从而生发阳气,调理阳虚体质。朱旭华等[3]根据中医学“久病必瘀”的理论,认为肾虚血瘀是围绝经期综合征形成的重要机制。故笔者特选用膈俞,其属足太阳膀胱经,八会穴之血会,取其理气宽胸、活血通脉之效。此外,依据时间医学配合温针灸,利用三伏天使机体阳气受自然界阳气引动,机体各种机能条达,经络通畅,适合扶正培本,补养阳气;另一方面使伏于体内的阴寒之邪受自然界影响相对容易清除。调和阴阳,维持动态的平衡协调是人体健康和机体正常功能活动的根本,冬病夏治正是反映了这个根本[4]。在此基础上,笔者认为灸量要以患者感觉作为衡量标准,即患者产生灸感(全身微汗),“气至病所而有效”。艾灸能产生低热红外光,间接灸的归一化光谱却和人体非常相近,产生受激相干谐振吸收效应,以调节生理机能[5-7],说明了艾灸具有增强免疫力、改善血液循环的效应。而温针灸可改善卵巢功能,促进雌激素分泌,整体良性调节中枢下丘脑-垂体-卵巢-性腺轴,保持内环境的稳定,改善副交感神经偏亢的状态,提高植物神经功能的稳定性。笔者发现温针灸患者出现灸感从1.5～4 h不等,案例中灸感出现时间与患者发病持续时间无直接关系,然依据循证医学并不能做出明确结论,有待进一步研究。但临床症状的改善与疗程呈正相关,疗程越长,效果越好。

[1] 王云凯,王富春.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009: 9.

[2] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009:4.

[3] 朱旭华,程玲,富春梅.补肾活血中药治疗围绝经期综合征肾虚血瘀型的临床研究[J].成都中医药大学学报,2011,34(1):24-26.

[4] 朱现民.冬病夏治时间因素探讨与三伏天日期推衍[J].上海针灸杂志,2013,32(3):224-226.

[5] 郑英.灸法红外效应研究及应用进展[J].中西医结合学报,2012, 10(2):135-140.

[6] Chen RX, Chen MR, Li QL,. Assessment of heat-sensitization at Guanyuan (CV 4) in patients with primary dysmenorrhea: a comparative study between moxibustion sensation and infrared thermography[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):163-166.

[7] Yang HY, Xiao YC, Liu TY,. Determination of spectrum characteristic of near infrared radiated by indirect moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(6):55-57.

Therapeutic Observation of Warm Needling in Canicular Days for Yang-deficient Patients of Perimenopausal Period

-,-,,,-.

,317100,

To observe the clinical efficacy of warm needling in canicular days in treating yang-deficient patients of perimenopausal period.Sixty yang-deficient patients of perimenopausal period were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by warm needling therapy, 3 times during the canicular days; the control group was bypills, for successive 3 months every year. The clinical efficacies were evaluated after continuous 3-year treatments.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were significant differences in comparing the Kupperman index scores between the two groups at different time points (＜0.01). In comparing the therapeutic efficacies at different time points between the two groups, the differences were statistically significant (＜0.01).Warm needling in canicular days is an effective approach in treating yang deficiency in peimenopausal period, and can improve perimenopausal symptoms.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Perimenopausal syndrome; Yang deficiency constitute

1005-0957(2014)05-0410-02

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0410

2013-12-24

姜伟强(1972 - ),男,主治医师