基于《中医针灸信息库》评述天枢穴的主治功效

张程,施征,黄琴峰,吴焕淦,洪珏,刘慧荣,马晓芃



基于《中医针灸信息库》评述天枢穴的主治功效

张程1,施征2,黄琴峰2,吴焕淦2,洪珏2,刘慧荣2,马晓芃2

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

对1949至2010年间有关天枢穴的针灸论文进行文献计量分析与评价,以期客观地反映天枢穴的主治功效。根据《中医针灸信息库》中的数据,采用文献计量分析方法进行统计。天枢穴疾病谱涉及文献1431篇,151个病种,总病例101376例,有效病例94795例,平均有效率为93.5%。天枢穴治拟理气消滞,健脾和胃;主治肠疾病及肥胖症等;多与足三里、中脘、气海相配;多采用针刺、灸法、电针、耳针疗法。

中医药信息数据库;疾病谱;穴,天枢;文献计量学;评价研究;数据挖掘

天枢穴,又称“长溪”、“谷门”,为足阳明胃经穴位,大肠募穴,是临床常用穴位。本文根据上海市针灸经络研究所研制的《中医针灸信息库》(原《中国现代针灸信息数据库》)数据,对1949年至2010年74种针灸、中医、中西医结合科技期刊中有关针灸文献回顾,采用计量分析方法进行综合分析,探索天枢穴临床应用规律,以期对临床治疗提供客观、可靠的参考证据。

1 文献来源与目的

所有数据由上海市针灸经络研究所研制的《中医针灸信息库》提供,本数据库是目前中国收集的针灸文献量最大,文献跨年度最长的专业型数据库。

1.1 纳入标准

1.1.1 录入范围

凡有国家正式刊号的针灸、中医和中西医结合科技期刊。收集1949至2010年74种中医、中西医结合科技期刊中有关针灸文献数据[1]。

1.1.2 录入标准

以“人”为研究对象的临床研究或临床报道的论文,其中有5例以上样本数,有明确的临床疗效,临床疗效数据可靠,有详细的取穴和治疗方法等。

1.1.3 文献处理

所收录对照研究文献,对照组与针灸疗法以外比较,如西药组等,则做1篇文献处理;与针刺疗法比较,如不同穴位、不同治疗方法等比较,则做若干篇文献处理。

1.1.4 标引

疾病名根据MeSH2010版[2]和《医学主题词注释字顺表》[3];穴位名、针灸治疗方法根据《中国中医药学主题词表》[4]标引。

1.1.5 检索词

数据库的检索词均经过严格的主题词标引,而非任意词。从统计篇中对穴位系统分析、穴位疾病分析和穴位疗法分析,输入参照穴位或编码“天枢穴或ST25”即可。

1.2 排除标准

1.2.1 不收录期刊

不包括增刊、会议资料、研究生论文集、转摘等。

1.2.2 不收录文献

医案、名医经验、实验研究、针法灸法、腧穴研究、经络研究、文献研究、针刺麻醉、一稿多用、针灸意外及临床5例以下样本数,或无临床疗效,或无取穴和治疗方法,或临床数据有误差的文献。

1.3 天枢穴文献

天枢穴统计数据从统计篇中对穴位系统分析、穴位疾病分析和穴位疗法分析,输入参照穴位或编码“天枢穴或ST25”即可。从《中医针灸信息库》收入的73 185条数据中,共检出符合纳入标准的有关天枢穴文献1 435篇进行系统分析。

2 天枢穴适宜病症分析

从《中医针灸信息库》检出符合纳入标准的有关天枢穴文献1 435篇,其中4篇病名标明不清,为鼻疾病2篇,眼疾病2篇,实际分析文献1 431篇,共19个系统的病症,151个病种,总病例101 376例,有效病例94 795例,平均有效率为93.5%。

2.1 天枢穴各系统分析

从《中医针灸信息库》收集的数据为证据,经过专家对数据的整理和分析,将少于10篇文献以下的系统病症归纳为其他,其中包括五官科病症(9)、男科病症(8)、中医病症(7)、肿瘤(6)、呼吸道病症症状(4)、心血管病症(4)、症状(4)、内分泌系统病症(2)、血液系统病症(1)、免疫系统病症(1)。主要结果见表1。

表1 天枢穴各系统归纳

根据对应的评价依据,多角度数据分析,天枢穴主要用于消化系统病症,消化系统病症有804篇论文,占总论文数56.0%,共观察41种病症,观察病例58 833例,占总病例数58.0%。从以上证据证明天枢穴是消化系统病症的主要用穴之一。

2.2 天枢穴疾病谱分析

《中医针灸信息库》提供的部分穴位疾病分析证据见图1。临床病种比较分散,共观察151种,其中1篇论文有83个病种,2篇论文有31个,3篇论文有12个,3篇以下论文共观察126个穴病种,占总病种数的83.4%。同时也进一步证实天枢穴有相对的特异性,主要用于消化系统病症。天枢穴主要疾病谱归纳见表2。

2.3 天枢穴的适宜病症

以临床文献数量及临床治疗病例数为适宜病症的评价依据。①适宜病症,即单一病种的文献篇数和病例数占总数的5%以上;②常用适宜病症,即单一病种的文献篇数和病例数占总数的3%～5%;③次常用适宜病症,即单一病种的文献篇数和病例数占总数的2%～3%。如某一病种文献篇数和病例数仅一项符合相应数值,则将本病种归入下一级别。

表2 天枢穴主要疾病谱归纳

图1 《中医针灸信息库》天枢穴疾病谱示例图

由表3可见,天枢穴适宜病症为肥胖症[5-6]、腹泻[7-8]、便秘[9-10];常用适宜病症为结肠炎[11-12]、肠梗阻[13-14];次常用适宜病症为肠易激综合征[15-16]、胃下垂[17-18]。因结肠炎、肠易激综合征仅满足一项标准,均下降一个级别,说明其临床研究数量或疗法应用范围较有限,需进一步扩大临床观察。

表3 天枢穴常用适宜病症归纳

3 天枢穴主要配穴分析

天枢穴与其他穴位相配共22对,天枢配足三里最为常用,出现在每一种适宜病症中;天枢配中脘、气海分布较广,涉及适宜病症6种以上;天枢配三阴交、丰隆使用频次较多,主要用于肥胖症;天枢配关元、曲池、阴陵泉、大肠俞、脾俞、上巨虚应用频次均在5%以上;其余配穴应用相对较少。对配穴数占总文献数5%以上的穴位进行统计,见表4。

天枢穴治疗适宜病症,临床常与其他穴位相配使用,选取局部穴位与天枢穴相配应用广泛,如天枢配中脘、气海,各穴均占总文献数20%以上;以远近配穴为主,如天枢配足三里、曲池、丰隆、阴陵泉,各穴均占总文献数10%以上;以俞募配穴为主的前后配穴法也在临床中运用较多,如天枢配大肠俞、脾俞,各穴均占总文献数10%以上。

表4 天枢穴的主要配穴归纳

4 天枢穴应用方法特点

从1 431篇论文分析,应用天枢穴治疗病症共有23种方法,其中针刺占总论文数的60.3%、灸法占23.8%;电针、针药并用、耳针均占10%以上。从表5数据提示,针药并用与针刺和灸法的临床疗效相仿,需进一步细分研究。

表5 天枢穴主要应用方法归纳

5 讨论

天枢穴主治腹痛、腹胀、肠鸣、绕脐痛、便秘、泄泻、痢疾、月经不调、水肿[19]。天枢主治健脾和胃、调治腹疾、理气、散寒、补虚[20]。从位置上而言,天枢穴定位在脐中旁二寸[21],居阴阳升降之所,为天地之枢机,《素问·六微旨大论》:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。”穴位区域为肠道的体表投影区,与大小肠之间只有皮肤和腱膜等组织相隔,肌肉层较为浅薄,刺激易传入其内,可以调节肠道的蠕动、吸收和分泌等功能,因而天枢穴对肠道疾病多有较好的疗效,临床应用较多[22-23]。天枢穴对于肠道疾病的治疗作用客观反映了腧穴的近治作用。而肥胖症多由脾胃不和,运化失司所致,故天枢穴对于肥胖症治疗效果极佳,这也体现了腧穴的经脉治疗作用。大量证据证实天枢穴主治以肠疾病为主,如腹泻、便秘、结肠炎、肠梗阻、肠易激综合征,以及肥胖症、胃下垂等。治拟理气消滞,健脾和胃。

临床配穴方法可有前后、上下、左右、远近、表里经、同名经以及子母补泻等配穴方法,而天枢穴位于腹部,广泛应用各种配穴方法,常远近配穴(与下肢穴、上肢穴配),俞募配穴(与大肠俞配),提示临床对于天枢穴配穴使用较为成熟,而对子母补泻配穴法应用相对较少,今后可对此方法的使用加以研究分析。

临床上天枢穴方法的选择,经过数据分析,以针刺疗法为主,灸法次之。《千金方》:“小便不利,大便注泄,灸天枢百壮。”“泄痢不嗜食,虽食不消,灸长谷五十壮。”提示古人多以灸天枢穴治疗腹痛腹泻病症,建议在今后的临床实践中,加强对灸法的应用。

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Commentary on Indications for and the Efficacy of Point Tianshu on the Basis of Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank

1,2,-2,-2,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.,200030,

To objectively reflect indications for and the efficacy of point Tianshu by making a statistical analysis and assessment of papers on point Tianshu acupuncture and moxibustion published from 1949 to 2010.A statistical analysis of the data from Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank was made using bibliometric methods.Point Tianshu-treated disease spectrum was involved in 1431 pieces of literature with a total of 101376 cases and included 151 kinds of diseases. Of these cases, 94795 were effectively treated, the mean efficacy rate being 93.5%. Treatment with point Tianshu can regulate qi to remove stagnation and reinforce the spleen to harmonize the stomach. The indications are intestinal diseases, obesity and so on. This point is often combined with Zusanli, Zhongwan And Qihai and given acupuncture, moxibustion, and electroacupuncture.

Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank; Disease spectrum; Point, Tianshu; Bibliometrics; Evaluation studies; Data mining

1005-0957(2014)05-0384-04

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0384

2013-12-16

国家重点基础研究发展计划(2009CB522900);上海市卫生局项目资助(2010QL024A)

张程(1987 - ),男,2011级硕士生

黄琴峰(1951 - ),女,副研究员