基于原发性痛经患者的子宫位置与经穴效应特异性关系初探

辛思源,刘玉祁,张鹏,林驰,李春华,苑鸿雯,马增斌,马良宵,解秸萍,刘仁权,陈国勇,朱江



基于原发性痛经患者的子宫位置与经穴效应特异性关系初探

辛思源1,刘玉祁2,张鹏1,林驰1,李春华3,苑鸿雯4,马增斌1,马良宵1,解秸萍1,刘仁权5,陈国勇5,朱江1

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700;3.首都医科大学电力教学医院,北京 100073;4.首都医科大学中医药学院,北京 100069;5.国家中医药管理局针灸特色疗法评价重点研究室,北京 100029)

通过对一项电针治疗原发性痛经的多中心随机对照试验相关数据进行分析,探讨子宫位置与经穴效应的关系。对368例原发性痛经患者进行子宫位置评估和针刺治疗,采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者治疗前后各时点的疼痛程度进行定量评价。数据采用多组重复测量设计资料的方差分析。子宫前位患者各组VAS值在观测的1 h内有随时间变化而下降的趋势,各组间VAS值无显著差异(＞0.05)。子宫中位、子宫后位患者结果与子宫前位类似。现有结果尚不能提示子宫位置与经穴效应特异性相关。

针刺疗法;电针;子宫位置;经穴效应特异性;痛经,原发性;VAS

原发性痛经的病位在子宫,现代医学认为原发性痛经的发生可能与子宫位置存在一定的关系。传统中医针灸理论认为,子宫(胞宫)通过多条经脉与经穴相联系。本课题组前期研究表明,三阴交穴对胞宫的调控效应具有特异性[1-4]。黄英华等[5]认为病位是影响治疗效应的主要因素之一,吴濂清[6]则认为病位是针灸治病取效的关键因素之一,提示子宫位置与经穴效应特异性可能存在一定的相关性。故本研究拟以原发性痛经为对象,从子宫位置的角度,通过对原发性痛经患者治疗前后各时点VAS值变化差异的子宫位置分层分析,初步探讨子宫位置是否与经穴效应特异性相关。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年11月至2009年7月招募501例来自北京市9所高校的未婚女大学生患者。试验在北京中医药大学附属东直门医院、中日友好医院、天津中医药大学第一附属医院、北京中医药大学附属护国寺中医院4个中心门诊进行。试验过程遵守《赫尔辛基宣言》[7]和中国有关临床试验研究的规范和法规。

招募患者501例,通过筛选,将子宫位置明确、超声报告完整者、患者病例资料(即基本情况调查表、治疗各时点VAS值)完整者纳入研究,共得到368例。其中子宫前位258例,子宫中位20例,子宫后位90例。对子宫前位、子宫中位、子宫后位各针刺组患者年龄、病程、初潮年龄、经期、月经周期方面经统计学处理,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1-3。

表1 子宫前位各针刺组一般资料比较 (±s)

表2 子宫中位各针刺组一般资料比较 (±s)

表3 子宫后位各针刺组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

参照加拿大妇产科协会《原发性痛经临床指南》[8]。即妇女于经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,或偶尔发生晕厥或发热,影响工作及生活者。经B超及妇科检查,排除生殖器官器质性病变。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄15～30岁未育妇女;③月经周期基本正常,(28±7)d;④病程6个月至15年;⑤连续3个月经周期的平均疼痛程度(视觉模拟评分量表VAS值)≥40 mm。

1.4 子宫位置分型标准

试验前,通过B超和妇科检查对其进行评估,以超声报告作为子宫位置划分标准。

1.5 排除标准

①继发性痛经者;②合并有严重危及生命的原发性疾病,或精神病及哮喘患者,及不适宜于针灸的其他疾病患者;③据病史及其他检查不能排除其他疑似疾病者;④妊娠及准备妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 穴位定位

三阴交、悬钟穴根据中华人民共和国国家标准《经穴部位》定位,①三阴交穴在小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方;②悬钟穴在小腿外侧,当外踝尖上3寸,腓骨前缘。非穴参照前期研究[9]定位,即在小腿外侧,胫骨外侧髁上3寸,胫骨前嵴后1.5寸。

2.2 针刺方法

参照第6版《腧穴学》操作,三阴交穴直刺1～1.2寸,悬钟穴直刺0.5～1寸,非穴直刺0.5～1寸。进针后,行提插捻转得气,在此针近心端2～5 mm处再加刺一针,浅刺1分不得气;两针分别连接电针仪两极,频率为2/100 Hz,强度以患者能够耐受为度,留针30 min。如果治疗后疼痛无法忍受者(VAS≥80 mm),给予口服阿司匹林泡腾片(0.5 g/片,阿斯利康制药有限公司)。

2.3 试验仪器

针具采用0.25 mm×25～40 mm不锈钢针灸针。电针仪使用韩式穴位神经刺激仪(HANS-200),由南京济生医疗科技有限公司生产[产品注册号苏食药监械(准)字2007第2260357号],最小电流强度为0.1 mA。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用0～100 mm视觉模拟评分量表(VAS)评价电针前、留针5 min、留针10 min、起针即刻和起针后30 min的疼痛情况,0表示无痛,100 mm表示无法忍受痛。

3.2 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析。按子宫位置分层分析,统计基线数据(年龄、初潮年龄、病程、经期、月经周期),结果用均值±标准差表示,采用多组重复测量设计资料的方差分析进行各子宫位置不同穴各时点VAS值的检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 各针刺组子宫前位患者治疗前后各时点VAS值比较

由表4可见,各针刺组子宫前位患者治疗前后VAS值有时间效应(=207.554,=0.000),即各组VAS值在观测的1 h内有随时间变化而下降的趋势;无组别效应差异(=0.064,=0.938),即各组间VAS值无显著差异;无时间和组别交互效应(=0.952,=0.456),即各组VAS值组间差异未见有随时间变化的趋势。

表4 各针刺组子宫前位患者治疗前后各时点VAS值比较 (±s,mm)

3.3.2 各针刺组子宫中位患者治疗前后各时点VAS值比较

由表5可见,各针刺组子宫中位患者治疗前后VAS值有时间效应(=23.83,=0.000),即各组VAS值在观测的1 h内有随时间变化而下降的趋势;无组别效应(=0.055,=0.947),即各组间VAS值无显著差异;无时间和组别交互效应(=0.300,=0.964),即各组VAS值组间差异未见有随时间变化的趋势。

表5 各针刺组子宫中位患者治疗前后各时点VAS值比较 (±s,mm)

3.3.3 各针刺组子宫后位患者治疗前后各时点VAS值比较

由表6可见,各针刺组子宫后位患者治疗前后VAS值有时间效应差异(=63.647,=0.000),即各组VAS值在观测的1 h内有随时间变化而下降的趋势;无组别效应差异(=1.825,=0.167),即各组间VAS值无显著差异;无时间和组别交互效应(=1.197,=0.310),即各组VAS值组间差异未见有随时间变化的趋势。

表6 各针刺组子宫后位患者治疗前后各时点VAS值比较 (±s,mm)

4 讨论

本研究试验设计目的并非针对子宫位置与经穴效应特异性的关系,其纳入标准不能保证各子宫位置患者样本量均衡。本研究所纳入的患者均为15～30岁成年痛经患者,这可能是使本研究各子宫位置样本量分布不齐的原因,子宫前位患者比重最大,子宫后位其次,而子宫中位样本量过小,这也在一定程度上使统计结果发生偏倚[10]。

本研究所选取腧穴三阴交穴位于小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。悬钟位于小腿外侧(外踝上3寸),与三阴交(内踝上3寸)位置相对。非穴参照前期研究[9]定位在小腿外侧,胫骨外侧髁上3寸。三阴交穴、悬钟穴、非穴均受(L4-S1神经)同一神经节段支配,其位置较为局限和接近。

电针治疗是一种较强刺激的干预手段[11], 2/100 Hz频率交替的刺激可以同时促使脑啡肽、内啡肽、强啡肽等阿片肽释放,发挥协同镇痛效应[12]。由于三阴交、悬钟与非穴之间的效应差异较小[13],较强烈的电针刺激可能会掩盖本身微小的差异,使内在差异不能表现于外。因此,还不能排除无差异的可能性,其结果有待于临床随机对照试验的证实。

[1] 李春华,刘玉祁,张鹏,等.“十一五”期间经穴效应特异性研究进展[J].中国针灸,2013,33(6):573-576.

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[3] 李春华,任晓暄,嵇波,等.预先电针对实验性类痛经模型大鼠血浆血栓素B2及6-酮-前列腺素F1a的影响[J].中华中医药杂志,2012, 27(4):1038-1042.

[4] 佘延芬,孙立虹,李新华,等.原发性痛经患者三阴交穴电阻值变化规律的研究[J].北京中医药大学学报,2010,33(7):496-499.

[5] 黄英华,张天生,黄思琴,等.患者机能状态对针刺疗效的影响[J]. 针灸临床杂志,2005,21(8):48.

[6] 吴濂清.针灸治病三要[J].北京中医,1985,4(6):51.

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[13] Ma YX, Ma LX, Liu XL,. A Comparative study on the immediate effects of electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6), Xuanzhong (GB39) and a non-meridian point, on menstrual pain and uterine arterial blood flow, in primary dysmenorrhea patient[J]. Pain Med, 2010,11(10): 1564-1575.

Preliminary Exploration of the Relationship between Uterine Position and Meridian Point Effect Specificity in Primary Dysmenorrhea Patients

-1,-2,1,1,-3,-4,-1,-1,-1,-5,-5,1.

1.,100029,; 2.,100700,; 3.,100073,; 4.,100069,; 5.,100029,

To explore the relationship between uterine position and meridian point effect specificity by analyzing the data related to a multicenter randomized controlled trial of electroacupuncture treatment for primary dysmenorrhea.Three hundred and sixty-eight patients with primary dysmenorrhea were given an assessment of the uterine position and acupuncture treatment. Pain severity was quantitatively assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) in the patients at various time points before and after treatment. Analysis of variance was used for the data from multi-group repeated measures designs.The VAS score tended to decrease over time within one hour of observation in every group of patients with anteposition of uterus. There was no statistically significant difference in the VAS score between various groups (＞0.05). The results in the patients with middle position or retroposition of uterus were similar to those in the patients with anteposition of uterus.The existing results can not yet show the correlation between uterine position and meridian point effect specificity.

Acupuncture method; Electroacupuncture; Uterine position; Meridian point effect specificity; Primary dysmenorrhea; VAS

1005-0957(2014)05-0381-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0381

2013-11-17

国家重点基础研究发展计划项目(2006CB504503;2012CB5 18506);国家自然科学基金面上项目(30973793);教育部博士点基金项目(20090013110005)

辛思源(1986 - ),女,2011级硕士生

朱江(1954 - ),女,教授,博士生导师,研究方向为经穴效应特异性研究,E-mail:jzhjzh@263.net