个性化护理对腹膜透析患者并发症的影响*

李 晓 朱清娴

(无锡市人民医院，江苏 无锡 214031)

腹膜透析(简称腹透，PD)具有操作简便、节省资源、费用相对价廉、且可居家治疗等优点，已成为治疗终末期肾脏病(ESRD)的重要手段之一，并且越来越多的患者将腹透作为首选治疗方式[1]。近年来随着腹膜透析技术的不断发展，和社会经济水平、文化水平的提高，腹膜透析患者的护理也引起临床的广泛重视。本研究通过对腹膜透析患者100例，采用个性化护理的方法进行护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月至2014年4月在我院行腹膜透析治疗并且病情稳定的终末期肾病患者100例作为研究对象，排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术、妊娠及有精神病史等患者。其中男58例，女42例；年龄18～78岁，平均(49.2 ±5.3)岁，透析原发病：慢性肾炎45例，糖尿病肾病35例，高血压肾动脉硬化20例。透析时间3～65个月，中位透析月为14个月。将100例患者依据护理方式不同分为个性化护理(观察组)60例和常规护理(对照组)40例，两组患者性别构成比例、年龄分布、透析原发病、透析时间等方面差异均无统计学意义，提示研究结果具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用腹膜透析常规护理。观察组采用个性化护理措施：⑴患者入院后对患者病情及个人资料进行有效的评估和分析，针对患者的心理状态和病情进展制定有效的护理计划。⑵加强围手术期的护理，植管时透析管放置位置正确和术后积极护理是防止透析液引流不畅的较好方法[2]。术前注意排空大小便，置管时需将腹透管置入Douglas窝[3]，术后注意避免便秘。术后应避免进食易产气的食物，行腹部按摩，鼓励患者多走动，给予轻泻剂、胃肠动力药，必要时可灌肠。若患者术后出现较多的血性腹水，需注意行腹腔冲洗，避免血块堵塞导管。⑶加强对腹膜透析患者的培训与再培训：每周安排多媒体健康教育大课堂，通过观看录像，采用图文并茂的腹膜透析宣教资料，减少文字的宣教资料等方法进行系统、全面、循序渐进的健康教育，使患者对疾病的严重性及维持透析的重要性有充分的认识，对如何合理用药、饮食和运动均有全面的了解。床位护士加强对腹透新置管患者的日常换液操作一对一指导，针对患者不同文化背景，不同年龄和职业等因素制定不同的教育方法，进行系统的教育培训。腹膜透析护士负责对新置管腹透患者进行理论及操作考核，考核过关方可允许出院。争取患者及家属配合，提高治疗依从性。⑷设立腹膜透析随访门诊，每周2个半天门诊，由2名腹膜透析专职护士及多名兼职护士完成，提醒患者按时复诊，根据复诊结果及时调整透析方案，定期考核患者的操作及理论知识，对患者存在的问题再培训。很多患者尤其是透析时间较长的患者，经常会麻痹大意，想当然的省去一些步骤，腹膜透析护士必须及时为患者敲响警钟。⑸建立腹膜透析QQ资讯平台，QQ资讯平台的开通能够帮助患者解决居家透析治疗过程中出现的各种异常情况，使患者状况处在工作人员的监控视野内。同时可以通过QQ资讯平台及时为患者推送居家腹透的相关饮食、活动、服药等健康教育内容，使患者能够很方便的接受专业的健康指导。众多腹透患者聚集在QQ群内也可以彼此交流心得、彼此鼓励，增强治疗的信心。⑹适时开展家访，家访能有效减少腹膜炎的发生率。家访能够更好地了解患者的家居环境、消毒情况。尤其对于反复频繁发生腹膜炎的患者，可从家访中帮助患者找到原因。⑺密切关注腹透患者大便情况，积极预防肠道感染。鼓励患者多吃一些粗纤维食物，保持大便通畅。保持饮食卫生，忌食生冷油炸辛辣的食物，防止腹泻。指导腹透患者一旦出现有便秘及腹泻症状应及时处理。⑻加强对腹透患者居家腹膜透析常见突发事件(如外接短管的脱落、破裂等)的处理能力的培养，告知患者出现突发事件的就医前的简单快速处理方法，使腹透患者在家中即使遇到突发情况也能沉着应对，并能妥善处理，有效减少并发症的发生。

1.3观察指标 观察两组腹膜透析前后肠道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不畅等并发症发生情况。

2 结 果

两组腹膜透析患者行不同护理方式的肠道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不畅发生率比较：见表l。

表1 两组并发症发生比较 例(%)

由表l可见观察组发生肠道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不畅并发症发生率明显低于对照组，差别有统计学意义。

3 讨 论

随着腹透患者队伍的日益壮大，维持透析生存率的增高，腹膜透析相关并发症的发生率也呈现增高趋势。腹膜透析相关并发症包括非感染性并发症和感染并发症。非感染性并发症主要包括腹膜透析管移位、腹膜透析导管堵塞、疝、胸腔积液、渗漏等，感染并发症主要包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染、隧道感染。而有效的防治并发症的发生是提高患者透析质量和生活质量，促进腹透治疗发展的关键。本研究通过个性化护理的观察组和常规护理的对照组对腹膜透析患者临床并发症进行观察，结果表明，观察组肠道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不畅等并发症发生率明显低于对照组。综上所述，个性化护理可以明显提高临床疗效，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 颜江云曾秀玉.护理干预对腹膜透析患者依从性的效果评价。国际护理学杂志[J]， 2012，31(1):76-77.

[2] 郑少莉冯明亮.腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策。国际医药卫生导报[J]，2010，16(6):728-730.

[3] 郭志勇，袁伟杰．居家腹膜透析指南[M]．上海：第二军医大学出版社，2011,56-68．