两种排痰方法在ICU热射病肺部感染患者中的应用分析*

郜慧英

(菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)

热射病在中暑分级中属重症中暑，是一种致命性疾病，以高温和意识障碍为特征，病死率高。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。前者多为平素健康的年轻人，大部分患者大量出汗，可发生多器官功能衰竭，病死率较高；后者多见于老年体衰居民。表现为皮肤发红，病例无汗，直肠温度常在42℃以上，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷。 2013年夏季山东省内经历了持续2周的高温天气，中暑患者相对往年急剧增加。临沂市人民医院ICU收治了46例确诊热射病患者，大部分患者出现多器官功能衰竭并发严重的肺部感染痰液积聚。手叩法排痰在临床应用广泛,但ICU热射病患者均出现意识障碍，耐受力差，效果欠佳。ICU室自引进振动排痰机给热射病肺部感染患者进行排痰护理，取得了良好效果。现将在院护理情报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 2013 年7月-2013 年9月本科室收治的热射病肺部感染引起痰液积聚需给予排痰治疗的患者46例， 其中男32例，女14例，年龄20～78 岁，平均(36.2±5.3)岁。将所选病例分为两组: 传统翻身叩背组(人工组)20例, 年龄(32.3±12.4) 岁, 振动排痰机排痰组(机械组)26例, 年龄(34.1±6.2) 岁,两组患者的性别、年龄无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者根据病情除给予热射病症状治疗外，对于肺部感染引起痰液积聚者均给予常规抗感染治疗,雾化吸入每日3 次。

1.2.1人工组 采用翻身手叩法排痰,由护士给患者翻身时进行叩背，病人取侧卧位, 操作者五指并拢,掌指关节弯曲,将手屈成扣杯状，大、小鱼际与肌肤接触,利用腕部力量, 由外向内、自下向上，有节奏地叩击病人胸背部,及时吸痰，2h 翻身1 次,每日叩背4 次, 每次5～ 10 min。

1.2.2机械组 使用排痰机排痰:给患者翻身的同时使用振动排痰机做振动排痰,由受过培训的护士进行操作,患者取侧卧位,操作者根据患者病情、耐受力选择合适的频率，一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头由外向内、自下而上在患者的后背部、侧面移动,每日3～ 4 次, 每次时间在15～ 20 min。比较热射病患者入住ICU后采用传统翻身叩背和振动排痰机排痰进行排痰的差异。评估使用排痰机治疗7d 后痰量、呼吸音及胸片的变化。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验 。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组年龄、病程及病情严重程度的比较 结果见表1。从表中可以看出两组在年龄、病程及病情严重程度上两组之间差别无统计学意义(P>0.05)，两组之间均衡可比。

2.2两组肺部感染情况的比较 人工组20例患者发生肺部感染15例(75.0%)，机械组26例患者发生肺部感染8例(30.8%)，机械组肺部感染发生率明显低于人工组(χ2=8.846，P=0.003)。

表1 两组年龄、病程及病情严重程度比较

3 讨 论

近年来随着全球变暖，夏季持续高温，热射病的发病率很高。进入ICU室的患者由于长期卧床肺功能低下, 咳嗽无力，易发生肺部感染，病情严重。肺部感染及肺部积聚的痰液无力咳出均可影响热射病的治疗效果[1]。手叩法排痰和排痰机排痰可使附在肺泡周围及支气管内的痰液松动，可促进痰液的排出[2]。然而人工叩击的力量较弱且叩击部位不均匀，频率较慢，穿透肺部的力量较小，排痰效果不佳。操作时护士和患者均易产生疲劳，增加了护理人员的工作量[3-4]。振动排痰机在ICU热射病患者中的应用不仅力量均衡，频率稳定，患者易于接受，而且随着排痰机在临床的广泛使用大大减轻了护士的工作强度[5-7]。ICU热射病痰液积聚严重的患者经过排痰机排痰控制了肺部感染，通气功能得到明显改善，保证了患者的治疗效果。综上所述，根据两组患者治疗结果的比较，排痰机排痰的功能明显优于翻身手叩法排痰，应该将排痰机广泛应用于临床。

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