腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效*

李晓一

(都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830)

腹腔镜胆囊切除术是治疗慢性结石性胆囊炎的有效方法, 在术式方面, 除了常规的腹腔镜顺行胆囊切除术, 还常采用腹腔镜逆行胆囊切除术和腹腔镜胆囊次全切除术, 以减少胆管、血管损伤等并发症和中转开腹率[1]。2012年1月-2013年12月期间我院采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治与腹腔镜逆行全胆囊切除术对110例慢性结石性胆囊炎进行了手术，比较两个手术的疗效，现将其主要内容报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年1月-2013年12月期间我院收治的慢性结石性胆囊炎患者，根据入院的先后顺序分为对照组与观察组各55例，其中观察组男26例，女29例，年龄 25 ～58岁，平均年龄(42.33±4.29)岁，病程4～14月，平均(7.99±5.17)月；对照组男28例，女27例，年龄 24～57岁，平均年龄(41.25±5.66)岁，病程5～14月，平均(8.03±5.02)月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例入选标准[2]①胆囊壁出现瘢痕化或胆囊壁层次不清晰；②胆囊前、后三角区的壶腹部下端边界模糊不清，壶腹部与胆囊管移行处在此处难于显露；③无术中中转开腹；④血清胆红素表现正常，丙氨酸氨基转移酶较正常轻微升高，但均未超过60 U/L。

1.2.2术前准备 首先血、尿、便常规检查和血糖、血型及出血和凝血时间的鉴定；其次做好肝、肾功能、电解质、乙肝五项等检查；进行肝、胆、胰等的腹部B超以及运动前和运动后的心电图检查；与即将进行手术的病人进行多交流，使患者及其家属了解腹腔镜手术全过程、腹腔镜手术的优越性、手术过程中和手术后可能出现不良反应的预防措施，消除患者的心理恐惧；术前12小时禁食，4小时禁饮水，避免或减少术后肠胀气；最后术前要轻柔地用肥皂水清洗腹部、进行洁肤。

1.2.3对照组 给予腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗。自胆囊底部仔细分离胆囊浆膜下间隙，将胆囊自胆囊床游离下来，到达胆囊颈部，分离、结扎切断胆囊动脉，仔细分离至胆囊颈与胆囊管交界处，视局部条件暴露部分胆囊管，钳夹或圈套器套扎后切断胆囊管，移除胆囊。

1.2.4观察组 给予腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗。用四孔法进行手术操作，选择戳孔位置，建立二氧化碳气腹。暴露胆囊管、壶腹、胆囊交界处，并将胆囊周围粘连进行分离。若是粘连带内有粗血管，胆囊动脉解剖不清晰时可采用刀头慢速档切断胆囊动脉，保持粘连带具有一定的张力，避免十二指肠等相关部位。采用抓持钳提起肝脏边缘，牵引胆囊底，自胆囊底开始分离胆囊床间隙，超过壶腹部后，找到胆总管进行结扎。注意器械热传导损伤胆总管、右肝管。沿胆囊管分离至胆总管，在距离胆总管0.5 cm左右的位置处理胆囊管。避免挤压胆囊，分离壶腹部时尽量保持胆囊颈和胆囊管呈锐角。如胆囊管与胆总管粘连较为严重，可将胆囊颈部切开，探明胆囊管方向后再行游离，并采用钛夹夹闭胆囊管。术毕于肝下留置多孔引流管。

2 结 果

2.1观察组的手术时间、所需补液量、术中出血量及住院时间均明显少于对照组 (P<0.05 )，详情见表1。

2.2两组疗效比较 两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术，术中、术后均无大出血和并发症等发生；术后1d均进食低脂、半流质食物；1个月后进行随访，对照组与观察组患者均无腹痛、腹胀等情况发生。

表1 两组患者手术时间、所需补液量、术中出血量及住院时间比较

3 讨 论

近年来, 随着腹腔镜胆囊切除术的日益普及和腹腔镜技术水平的提高, 该手术的适应证也得到了很大拓展。一些急性胆囊炎, 慢性萎缩性胆囊炎甚至一部分Mirizzi综合征患者, 均可在腹腔镜下完成手术[3]。

本研究采用腹腔镜逆行全胆囊切除术和腹腔镜逆行次全胆囊切除术对慢性结石性胆囊炎进行治疗，结果表明，两组患者在术中术后无大出血和并发症等发生，术后1个月后进行随访，对照组与观察组患者均无腹痛、腹胀等情况的发生。但是观察组的手术时间、所需补液量、术中出血量均少于对照组，考虑原因，腹腔镜下逆行胆囊次全切除术手术操作相对简便, 只需将胆囊前壁切除, 留下胆囊床处胆囊后壁, 避免了层次不清时分离胆囊壁而导致较多渗血, 三角区处理也较灵活, 可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口[4]。而腹腔镜逆行全胆囊切除术对于胆囊壁瘢痕化、层次不清者, 分离胆囊壁时要使层面控制在恰当的深度较难, 分离时间也较长, 还有可能造成胆囊床深面的肝脏或靠近后三角壶腹部下缘的肝总管、右肝管损伤[5]。

综上所述，采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎具有手术操作更简单、手术时间更短等特点，在临床上值得应用和推广。

[1] Mahmud S, Masaud M, Canna K, et al. Fundm f irst lapanm copiccholecystectomy[J] . Surg Endoac, 2002, 16( 4) : 581-584.

[2] 黎颖.经腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J].山东医药,2011，22(9):70-71.

[3] Tian Y, Wu SD, Su Y, et al. Iaparoscopic subtotal cholecystectomy scan alternative procedure designed to preventbile duct injury: experience of a hospital in northern China[J]. Smg Today, 2009, 39(6): 510-513.

[4] 万会来.经腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的对比观察[J].中国医药指南,2012,29(11): 251-252.

[5] 苏域, 胡少华. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会[J] . 中国医药, 2006, 1( 8 ) : 483-484.