妇科临床无痛人工流产手术中实时超声引导的应用体会

梁群兴

[摘要] 目的 探讨妇科临床无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导的有效性和安全性。 方法 选择2012年1月～2014年2月在本院自愿要求进行无痛人工流产的患者260例，其中手术中全程应用实时超声引导人工流产的130例作为观察组，常规盲视下无痛人工流产的130例作为对照组，对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、手术并发症等，总结无痛人工流产中全程应用实时超声引导的有效性和安全性。 结果 观察组的手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术并发症发生率为2.3%，对照组手术并发症发生率为22.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导可大大缩短手术时间，减少出血量，缩短术后阴道出血时间，减少手术并发症，减轻患者手术的痛苦和风险，极大地提高了人工流产手术的有效性和安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 实时超声引导；无痛人工流产术；应用体会

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of applying real-time ultrasound guidance during painless artificial abortion surgery in gynecology.Methods Two hundred and sixty cases of patients willingly asked for painless artificial abortion from January 2012 to February 2014 were selected.They were evenly divided into observation group and control group.In the observation group，the real-time ultrasound guidance was adopted in whole course during surgery，and in the control group，the conventional blindsight was provided.The operation time，amount of bleeding，postoperative vaginal bleeding time，and complication was comparatively analyzed in both groups in order to summarize the effectiveness and safety of applying real-time ultrasound guidance in whole course during painless artificial abortion.Results In the observation group，the operation time and postoperative vaginal bleeding time was shorter than that of the control group，intraoperative amount of bleeding was less than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）.The occurrence of complication was 2.3% in the observation group，while in the control group was 22.3%，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion During painless artificial abortion surgery，whole-course application of real-time ultrasound guidance can greatly shorten operation time and postoperative vaginal bleeding time，reduce amount of bleeding and complications，alleviate surgical suffering and risk，and improve the effectiveness and safety of artificial abortion surgery，which is worthy of expansion and rational use in clinic.

[Key words] Real-time ultrasound guidance；Painless artificial abortion；Application experience

本院无痛人工流产术效果良好，但人工流产术毕竟是创伤性手术，难免会发生不良反应。为了提高手术的质量，全面提高人工流产的有效性及安全性，为患者提供更为人性化的服务[1]，临床应用无痛人工流产手术时全程实时超声引导，因其无创伤性、操作简单、可重复应用、成功率高、无并发症、费用低而受到患者的认可和接受。本文通过妇科临床无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导和常规盲视下无痛人工流产进行效果分析对比，总结无痛人工流产中应用实时超声引导的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求进行无痛人工流产的患者中选择260例，均经检验室HCG检查为阳性，经B超或彩色多普勒超声检查确定为宫内妊娠，孕妇年龄18～35岁，体重45～60 kg，孕龄6～10周，无终止妊娠禁忌证，无生殖道感染及急慢性传染病，术前心电图、肝、肾功能正常，凝血4项正常，所有患者皆自愿签署人工流产知情同意书及经伦理委员会同意[2]，将手术中全程应用实时超声引导人工流产的130例作为观察组，常规盲视下无痛人工流产的130例作为对照组，两组孕妇的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

仪器应用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz；深圳迈瑞DP-9900全数字超声诊断仪，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者术前8 h禁食，禁饮，术前2 h监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规阴道冲洗后将米索前列醇片400 mg宫颈上药。入手术室后建立静脉通道、心电监护，麻醉师一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，静脉注射行无痛静脉全麻，待患者意识消失后开始手术。

1.3.1对照组 静脉全麻后待患者意识消失后常规盲视下进行手术。

1.3.2 观察组 静脉全麻后待患者意识消失后全程应用实时超声引导下进行手术：患者取膀胱截石位，术者常规消毒外阴、阴道，铺洞巾，扩张阴道暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈[3]。超声医师于床边将探头置于患者耻骨联合上方进行纵、横、斜等多切面扫查确定子宫和孕囊的位置及大小，引导手术器械准确到位，确保器械在宫内操作的方向和深度[4]，监测子宫位置的变化和宫腔内情况，指导术者根据实时情况随时调整吸管的方向和位置进行操作，当B超显示孕囊消失，宫腔成线状时，指导术者停止操作。两组患者均常规术中监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，完善手术记录，术后2周进行B超或彩色多普勒复查子宫情况。

1.4 观察项目

观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、手术并发症。

1.5 统计学分析

采用SPSS for Windows统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间的比较

观察组的手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术并发症的比较

观察组手术并发症发生率为2.3%，对照组手术并发症发生率为22.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法。近年来由于计划生育、优生优育的要求及社会受西方国家性开放影响，人工流产术有很大的上升趋势，较多患者由于对该手术疼痛的恐惧和焦虑及对手术高要求而寻求安全有效及舒适的人工流产术。虽然，随着麻醉技术的发展和推广，无痛人工流产术已在各级医院中普及，很大程度上减轻了患者的心理负担，提高了人工流产的效率，但对于人工流产的手术并发症及人工流产综合征的发生，仍是其较大的局限性[5]。人工流产的并发症有人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血，羊水栓塞等[6]。据研究，我国人工流产综合征的发生率为12%～13%[7]，同时，无痛人工流产手术时由于在麻醉状态下子宫及韧带松弛，术者在吸宫时感子宫质地软，活动度大，易造成子宫穿孔及吸宫不全的现象，极大地增加患者手术风险和术者的心理与工作压力，这成为妇科临床上需要解决的问题。为提高手术的安全性，提高手术质量，应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大提高效果，减少术中及术后并发症[8]；同时经全程的超声引导可以准确、迅速地对子宫和孕囊胚芽着床的位置定位，指导手术者顺利操作，大大缩短手术时间，减少出血量；并能清晰显示探针、吸管与宫腔、孕囊的关系而避免损伤子宫，避免漏吸、吸宫不全和刮宫过度等情况出现，能够尽可能减少术中盲目操作带来子宫损伤的可能，有效地减少了过度刮宫导致的内膜损伤[9]，因而特别适用于剖宫产妇、宫角妊娠、子宫位置高度倾屈、子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫壁厚薄不均等高危手术及其他手术带来的困难者等[10]，能完成盲目清宫不能完成的操作，避免二次清宫，经全程的超声引导能够避免反复的搔刮、漏吸等，最大限度减少术后并发症、感染的发生，提高手术的安全性[11]。本研究中，观察组中所有患者术中均没有出现并发症，术后2周B超或彩色多普勒超声复查均没有胚胎组织残留情况，子宫恢复较好，有3例患者因术后过早同房出现宫腔感染；对照组中有29例出现不同程度的并发症，有6例因宫内组织残留需二次清宫。

综上所述，无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导可大大缩短手术时间，减少出血量，缩短术后阴道出血时间，减少手术并发症，减轻患者手术的痛苦和风险，同时亦可减轻术者的心理负担与工作压力，极大地提高了无痛人工流产术手术的安全性和有效性，值得临床推广及合理应用。

[参考文献]

[1] 周蕾，廖晓洁，罗辉，等.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4918-4919.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 曹根海，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：810.

[4] 邵建兰，张科荣，屈利.B超监测在高危宫腔手术中的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：36.

[5] 石少平.126例超导可视无痛人流临床分析[J].临床医学工程，2012，11（19）：1926.

[6] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-400.

[7] 朱明辉，雷贞武.开展紧急避孕服务的必要性[J].实用妇产科杂志，1999，15（6）：283.

[8] 林佩萱，李雅文，陶晓君.B超联合可视人流机在临床中应用的分析[J].中国实用医药，2010，5（20）：74-75.

[9] 秦棠妮，周荣.米索前列醇、B超引导在无痛人流术中的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3145.

[10] 孙瑞珺.全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察[J].中国实用医药，2010，5（27）：27.

[11] 王彦美，李红刚，王淑，等.超声可视无痛人工流产1030例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（2）：81-83.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：郭静娟）

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求进行无痛人工流产的患者中选择260例，均经检验室HCG检查为阳性，经B超或彩色多普勒超声检查确定为宫内妊娠，孕妇年龄18～35岁，体重45～60 kg，孕龄6～10周，无终止妊娠禁忌证，无生殖道感染及急慢性传染病，术前心电图、肝、肾功能正常，凝血4项正常，所有患者皆自愿签署人工流产知情同意书及经伦理委员会同意[2]，将手术中全程应用实时超声引导人工流产的130例作为观察组，常规盲视下无痛人工流产的130例作为对照组，两组孕妇的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

仪器应用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz；深圳迈瑞DP-9900全数字超声诊断仪，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者术前8 h禁食，禁饮，术前2 h监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规阴道冲洗后将米索前列醇片400 mg宫颈上药。入手术室后建立静脉通道、心电监护，麻醉师一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，静脉注射行无痛静脉全麻，待患者意识消失后开始手术。

1.3.1对照组 静脉全麻后待患者意识消失后常规盲视下进行手术。

1.3.2 观察组 静脉全麻后待患者意识消失后全程应用实时超声引导下进行手术：患者取膀胱截石位，术者常规消毒外阴、阴道，铺洞巾，扩张阴道暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈[3]。超声医师于床边将探头置于患者耻骨联合上方进行纵、横、斜等多切面扫查确定子宫和孕囊的位置及大小，引导手术器械准确到位，确保器械在宫内操作的方向和深度[4]，监测子宫位置的变化和宫腔内情况，指导术者根据实时情况随时调整吸管的方向和位置进行操作，当B超显示孕囊消失，宫腔成线状时，指导术者停止操作。两组患者均常规术中监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，完善手术记录，术后2周进行B超或彩色多普勒复查子宫情况。

1.4 观察项目

观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、手术并发症。

1.5 统计学分析

采用SPSS for Windows统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间的比较

观察组的手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术并发症的比较

观察组手术并发症发生率为2.3%，对照组手术并发症发生率为22.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法。近年来由于计划生育、优生优育的要求及社会受西方国家性开放影响，人工流产术有很大的上升趋势，较多患者由于对该手术疼痛的恐惧和焦虑及对手术高要求而寻求安全有效及舒适的人工流产术。虽然，随着麻醉技术的发展和推广，无痛人工流产术已在各级医院中普及，很大程度上减轻了患者的心理负担，提高了人工流产的效率，但对于人工流产的手术并发症及人工流产综合征的发生，仍是其较大的局限性[5]。人工流产的并发症有人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血，羊水栓塞等[6]。据研究，我国人工流产综合征的发生率为12%～13%[7]，同时，无痛人工流产手术时由于在麻醉状态下子宫及韧带松弛，术者在吸宫时感子宫质地软，活动度大，易造成子宫穿孔及吸宫不全的现象，极大地增加患者手术风险和术者的心理与工作压力，这成为妇科临床上需要解决的问题。为提高手术的安全性，提高手术质量，应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大提高效果，减少术中及术后并发症[8]；同时经全程的超声引导可以准确、迅速地对子宫和孕囊胚芽着床的位置定位，指导手术者顺利操作，大大缩短手术时间，减少出血量；并能清晰显示探针、吸管与宫腔、孕囊的关系而避免损伤子宫，避免漏吸、吸宫不全和刮宫过度等情况出现，能够尽可能减少术中盲目操作带来子宫损伤的可能，有效地减少了过度刮宫导致的内膜损伤[9]，因而特别适用于剖宫产妇、宫角妊娠、子宫位置高度倾屈、子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫壁厚薄不均等高危手术及其他手术带来的困难者等[10]，能完成盲目清宫不能完成的操作，避免二次清宫，经全程的超声引导能够避免反复的搔刮、漏吸等，最大限度减少术后并发症、感染的发生，提高手术的安全性[11]。本研究中，观察组中所有患者术中均没有出现并发症，术后2周B超或彩色多普勒超声复查均没有胚胎组织残留情况，子宫恢复较好，有3例患者因术后过早同房出现宫腔感染；对照组中有29例出现不同程度的并发症，有6例因宫内组织残留需二次清宫。

综上所述，无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导可大大缩短手术时间，减少出血量，缩短术后阴道出血时间，减少手术并发症，减轻患者手术的痛苦和风险，同时亦可减轻术者的心理负担与工作压力，极大地提高了无痛人工流产术手术的安全性和有效性，值得临床推广及合理应用。

[参考文献]

[1] 周蕾，廖晓洁，罗辉，等.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4918-4919.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 曹根海，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：810.

[4] 邵建兰，张科荣，屈利.B超监测在高危宫腔手术中的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：36.

[5] 石少平.126例超导可视无痛人流临床分析[J].临床医学工程，2012，11（19）：1926.

[6] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-400.

[7] 朱明辉，雷贞武.开展紧急避孕服务的必要性[J].实用妇产科杂志，1999，15（6）：283.

[8] 林佩萱，李雅文，陶晓君.B超联合可视人流机在临床中应用的分析[J].中国实用医药，2010，5（20）：74-75.

[9] 秦棠妮，周荣.米索前列醇、B超引导在无痛人流术中的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3145.

[10] 孙瑞珺.全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察[J].中国实用医药，2010，5（27）：27.

[11] 王彦美，李红刚，王淑，等.超声可视无痛人工流产1030例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（2）：81-83.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：郭静娟）

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求进行无痛人工流产的患者中选择260例，均经检验室HCG检查为阳性，经B超或彩色多普勒超声检查确定为宫内妊娠，孕妇年龄18～35岁，体重45～60 kg，孕龄6～10周，无终止妊娠禁忌证，无生殖道感染及急慢性传染病，术前心电图、肝、肾功能正常，凝血4项正常，所有患者皆自愿签署人工流产知情同意书及经伦理委员会同意[2]，将手术中全程应用实时超声引导人工流产的130例作为观察组，常规盲视下无痛人工流产的130例作为对照组，两组孕妇的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

仪器应用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz；深圳迈瑞DP-9900全数字超声诊断仪，凸阵，频率为3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者术前8 h禁食，禁饮，术前2 h监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规阴道冲洗后将米索前列醇片400 mg宫颈上药。入手术室后建立静脉通道、心电监护，麻醉师一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，静脉注射行无痛静脉全麻，待患者意识消失后开始手术。

1.3.1对照组 静脉全麻后待患者意识消失后常规盲视下进行手术。

1.3.2 观察组 静脉全麻后待患者意识消失后全程应用实时超声引导下进行手术：患者取膀胱截石位，术者常规消毒外阴、阴道，铺洞巾，扩张阴道暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈[3]。超声医师于床边将探头置于患者耻骨联合上方进行纵、横、斜等多切面扫查确定子宫和孕囊的位置及大小，引导手术器械准确到位，确保器械在宫内操作的方向和深度[4]，监测子宫位置的变化和宫腔内情况，指导术者根据实时情况随时调整吸管的方向和位置进行操作，当B超显示孕囊消失，宫腔成线状时，指导术者停止操作。两组患者均常规术中监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，完善手术记录，术后2周进行B超或彩色多普勒复查子宫情况。

1.4 观察项目

观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、手术并发症。

1.5 统计学分析

采用SPSS for Windows统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间的比较

观察组的手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术并发症的比较

观察组手术并发症发生率为2.3%，对照组手术并发症发生率为22.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法。近年来由于计划生育、优生优育的要求及社会受西方国家性开放影响，人工流产术有很大的上升趋势，较多患者由于对该手术疼痛的恐惧和焦虑及对手术高要求而寻求安全有效及舒适的人工流产术。虽然，随着麻醉技术的发展和推广，无痛人工流产术已在各级医院中普及，很大程度上减轻了患者的心理负担，提高了人工流产的效率，但对于人工流产的手术并发症及人工流产综合征的发生，仍是其较大的局限性[5]。人工流产的并发症有人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血，羊水栓塞等[6]。据研究，我国人工流产综合征的发生率为12%～13%[7]，同时，无痛人工流产手术时由于在麻醉状态下子宫及韧带松弛，术者在吸宫时感子宫质地软，活动度大，易造成子宫穿孔及吸宫不全的现象，极大地增加患者手术风险和术者的心理与工作压力，这成为妇科临床上需要解决的问题。为提高手术的安全性，提高手术质量，应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大提高效果，减少术中及术后并发症[8]；同时经全程的超声引导可以准确、迅速地对子宫和孕囊胚芽着床的位置定位，指导手术者顺利操作，大大缩短手术时间，减少出血量；并能清晰显示探针、吸管与宫腔、孕囊的关系而避免损伤子宫，避免漏吸、吸宫不全和刮宫过度等情况出现，能够尽可能减少术中盲目操作带来子宫损伤的可能，有效地减少了过度刮宫导致的内膜损伤[9]，因而特别适用于剖宫产妇、宫角妊娠、子宫位置高度倾屈、子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫壁厚薄不均等高危手术及其他手术带来的困难者等[10]，能完成盲目清宫不能完成的操作，避免二次清宫，经全程的超声引导能够避免反复的搔刮、漏吸等，最大限度减少术后并发症、感染的发生，提高手术的安全性[11]。本研究中，观察组中所有患者术中均没有出现并发症，术后2周B超或彩色多普勒超声复查均没有胚胎组织残留情况，子宫恢复较好，有3例患者因术后过早同房出现宫腔感染；对照组中有29例出现不同程度的并发症，有6例因宫内组织残留需二次清宫。

综上所述，无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导可大大缩短手术时间，减少出血量，缩短术后阴道出血时间，减少手术并发症，减轻患者手术的痛苦和风险，同时亦可减轻术者的心理负担与工作压力，极大地提高了无痛人工流产术手术的安全性和有效性，值得临床推广及合理应用。

[参考文献]

[1] 周蕾，廖晓洁，罗辉，等.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4918-4919.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 曹根海，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：810.

[4] 邵建兰，张科荣，屈利.B超监测在高危宫腔手术中的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：36.

[5] 石少平.126例超导可视无痛人流临床分析[J].临床医学工程，2012，11（19）：1926.

[6] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-400.

[7] 朱明辉，雷贞武.开展紧急避孕服务的必要性[J].实用妇产科杂志，1999，15（6）：283.

[8] 林佩萱，李雅文，陶晓君.B超联合可视人流机在临床中应用的分析[J].中国实用医药，2010，5（20）：74-75.

[9] 秦棠妮，周荣.米索前列醇、B超引导在无痛人流术中的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3145.

[10] 孙瑞珺.全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察[J].中国实用医药，2010，5（27）：27.

[11] 王彦美，李红刚，王淑，等.超声可视无痛人工流产1030例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（2）：81-83.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：郭静娟）