肌强直型帕金森病的辨证论治体会

尹园园　李燕梅

【摘 要】 肌强直是指椎体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高，表现为行动缓慢，姿势反射障碍，晚期出现冻结步态等症状，是帕金森病患者最为常见的症状。文中运用中医辨证论治将此病分为肝阴亏耗型、阳虚寒凝型和痰瘀阻络型，并按此三型进行处方用药，取得较满意疗效，值得临床推广。

【关键词】 肌强直型帕金森病；辨证论治；应用体会

【中图分类号】R722.14+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0045-02

Abstract：Myotonia refers to vertebral body lesions， muscle tension caused by the synergistic muscle and antagonistic muscle increased at the same time， the joint movement， hypermyotonia consistently showed slow postural instability， late freezing of gait and other symptoms， is the most common symptoms in patients with Parkinson disease. This paper on the treatment of this disease is divided into liver Yin deficient type， Yang deficiency type and blood stasis and phlegm in TCM， and prescription drugs according to the type three， achieved good clinical efficacy， is worthy of promotion.

Keywords：Myotonia of Parkinson Disease； Syndrome Differentiation； Application Experience

肌强直型帕金森病是指椎体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高，在关节运动时，增高的肌张力始终一致，表现为行动缓慢，姿势反射障碍，晚期出现冻结步态[1]，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。一旦患病，终生服药，病程持续进展，给患者家庭和社会带来沉重的负担。西医对肌强直型帕金森治疗方法单一，副作用大，代价高，患者症状进行性加重故依从性差。中医临床对肌强直型帕金森的治疗采取辨证论治的方法取得显著疗效。笔者对临床经验总结如下。

1 辨证治疗

1.1 肝阴亏耗型 肝主藏血，“罢极之本”在体合筋，其华在爪；若肝有病变，肝血不足，筋膜失养，虚风内动，可引起肢体麻木，运动不利，关节活动不灵或肢体屈伸不利，筋脉拘急，肌肉僵直，肢体震颤，行动迟缓；又肝肾同源，肝血亏虚，子病及母，肾主骨生髓，加重肌强直。尤其当今竞争激烈的社会，工作生活压力越来越大，情志不畅，肝木乘土，脾失健运，气血生化乏源；加之频繁的应酬及熬夜，更加暗耗阴血，胶结缠绵，发为本病。根据中医辨证论治理论：治宜益气养血，活血柔肝，濡养筋脉，自拟方滋阴柔肝方加减。（生地、山茱萸、白芍、鸡血藤、当归、枸杞、川楝子、甘草）。

病案：患者刘某，男，59岁，于2015年6月13日门诊就诊，主因“左侧肢体僵硬1年余，加重半月”。患者为某行行长，因平时应酬多，过度熬夜暗耗肝血，1年前渐出现左侧不自主抖动，自认为饮酒所致未在意，然逐渐加重不能自已。症状：左侧上下肢体僵硬，行走时渐进性缓慢，且明显拖地，心烦失眠，焦虑不安，郁郁寡欢，视物模糊，口干口苦，纳可，眠差，小便频，大便干。舌质红，苔少，脉弦细。结合患者症状及舌脉象，中医辨证为肝阴亏耗证，选用上方：生地15g，山茱萸20g，白芍30g，鸡血藤30g，当归10g，枸杞10g，川楝子6g，甘草3g。方中生地、枸杞滋阴补养肝血；白芍、当归养血柔肝活筋；川楝子补肝疏肝相结合；本方顾及“肝体阴而用阳”的生理特点，以补为主，使肝体得养，肝气得舒，而无滋腻碍胃之弊，共奏滋阴柔肝之功效。2015年7月19日复诊，肢体僵硬减轻，头晕，仍视物不清，心烦失眠，大便干。舌质红，苔薄，脉细。在原方基础上加菊花20g，酸枣仁30g，天麻15g，枸杞子加至25g，何首乌15g，火麻仁20g。七剂后上述症状明显减轻，继服。

1.2 阳虚寒凝型 肾主骨生髓，为“五脏阴阳之本”。“年老体弱”、“久病及肾”损及肾阳，阳虚日久，阴阳互根互生，阳损及阴，稍有饮食不慎、外感等，阳虚无力祛邪外出，阴寒内盛，凝滞于里，或过服寒凉药物，加重耗损体内阳气，阴寒内盛，久聚于内，寒性收引，凝滞经脉，脉络不通，导致阳虚寒凝，筋脉失养而肢体肌肉僵硬，行动迟缓。根据中医辨证论治理论，治宜补肾助阳，温煦筋脉。自拟温肾助阳柔筋方：（附子、桂枝、细辛、紫河车、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、怀牛膝、白芍、甘草）。

病案：患者杜某，男，67岁，2015年9月10日就诊，主因“渐进性行走不稳，四肢僵硬4年余”收住病房，症状：四肢僵硬，行走翻身困难，走路易向后跌倒，双眼紧闭，饮水呛咳，吞咽困难，全身乏力怕冷，目光呆滞，表情淡漠，纳眠差，小便可，大便干。舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔少，脉细滑。中医辨为阳虚寒凝证，处方：附子12g，桂枝9g，细辛3g，紫河车3g，巴戟天10g，杜仲15g，肉苁蓉15g，补骨脂12g，益智仁10g，怀牛膝12g，白芍20g，甘草3g。方中附子、肉桂、紫河车培补肾中元阳，温里祛寒；巴戟天、肉苁蓉填精益髓；杜仲、补骨脂、怀牛膝强筋健骨；白芍、甘草柔肝舒筋缓急。配合中成药补肾活血颗粒[2]能达到补肾、温煦筋脉，改善肌强直、运动迟缓等症状。2015年9月28日复诊，四肢僵硬较前减轻，仍翻身困难，行走困难，双眼紧闭持续时间缩短，仍精神不济乏力，怕冷明显缓解，纳可，眠欠佳，二便调。舌质红，舌体胖，有齿痕，苔薄白，脉滑。在原方基础上附子减至9g，去紫河车，加酸枣仁15g，石菖蒲15g，远志15g。10剂述症状减轻，继续服用。

1.3 痰瘀阻络型 李东垣《脾胃论》有“内伤脾胃，百病由生”之说，饮食不节，内伤脾胃，或肝郁脾虚，气血生化乏源；脾的运化功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿、生痰，日久难愈可入血入络，气滞、寒湿、痰浊、瘀血胶绕难解，邪渐深胶结固定，痰瘀难化，血瘀气滞，筋脉不荣，血气不通，肌肉僵直，累及关节，行动迟缓。根据中医辨证论治理论，治宜祛瘀化痰，活血通络为治则，根据不同病因辨证采用相应的理气、活血、温阳、祛寒、化湿、祛瘀等治法。自拟方逐瘀化痰方：姜黄、延胡索、五灵脂、瓦楞子、礞石、木瓜、钩藤、伸筋草、秦艽各15g，络石藤15g、穿山甲15g，水蛭、三七粉各3g（冲服）。

病案：患者李某，女，74岁，2015年2月17号就诊，主因“四肢肌肉僵硬伴行走困难6年，加重2月”，刻下症：行走不能，起步困难，四肢肌肉僵硬，局部皮肤暗紫疼痛，关节屈伸不利，面具脸，口角流涎，健忘，生活不能自理，纳眠差，小便失禁，大便难，舌质暗紫，苔厚腻，脉滑涩。组方：姜黄15g，延胡索15g，五灵脂15g，瓦楞子15g，礞石12g，木瓜30g，钩藤15g，伸筋草15g，秦艽15g，络石藤15g，穿山甲15g，水蛭3g，三七粉3g（冲服）。方中姜黄、延胡索、五灵脂理气活血；瓦楞子、礞石化痰浊；木瓜、钩藤、伸筋草、秦艽、络石藤舒筋通络；穿山甲、水蛭、三七粉破瘀活血。帕金森患者处于应激状态，钩藤可以提高机体抗氧化能力及清除自由基的能力，从而达到改善患者肌强直、运动迟缓等症状的疗效[3]。服用1月后，症状减轻，偶能搀扶行走，根据其伴随的非运动症状继续调药治疗。

2 小结

本病证型分期繁多，临床表现各具特点，在治疗过程中，要善于运用滋阴、温阳、化痰、逐瘀的治疗原则，根据证型及临床表现的不同配伍相应的药物，以期在肌僵直型帕金森病治疗方案取得良好疗效。

参考文献

[1]侯静，张晓红，陈彤，等.原发性进行性冻结步态[J].中华保健医学杂志，2009.（3）：11.

[2]李敏，杨明会，窦永起，等.刘毅补肾活血颗粒对帕金森病患者四肢肌张力的影响.国家中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会中风病科研成果推广交流会论文汇编[D].中国书店，2010.

[3]王文武，何建成，丁宏娟.天麻钩藤饮对帕金森病大鼠神经行为学及氧化应激反应的影响[J].2012.（03）：29-30.

（收稿日期：2015.10.31）