热敏灸联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎40例临床观察

陈德焱　廖荣臻

【摘 要】 目的：观察热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例膝骨性关节炎患者分为治疗组和对照组各40例。对照组给予玻璃酸钠注射液膝关节腔注射治疗；治疗组在对照组治疗的基础上予以取内外膝眼、鹤顶、血海、足三里、阿是穴等穴热敏灸治疗。治疗后观察两组患者在疼痛、僵硬等相关主要症状的变化及临床疗效，并于治疗前后评定两组患者综合积分。结果：治疗组临床疗效总有效率为90%，对照组为77.5%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组在疼痛、僵硬、关节功能上都较治疗前明显改善；综合积分较治疗前减少，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组在疼痛、生理功能及综合积分三方面相比对照组有明显的优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗可显著改善膝骨性关节炎患者临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 膝骨性关节炎；热敏灸 ；玻璃酸钠

【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0081-02

膝骨性关节炎（KOA）又称膝退行性骨关节炎，是中老年人最常发生的骨关节疾病之一，主要的临床改变是膝关节软骨面发生退行性变和出现关节的骨质增生，临床表现为关节疼痛和膝关节功能障碍。膝骨性关节炎是中老年人下肢疼痛、影响中老年人下肢行走功能的主要原因之一。因其患病率较高，易造成膝关节不适及功能障碍，影响患者行走，对患者生活质量造成直接影响[1]。

国内各地区关于膝骨性关节炎流行病学调查结果显示：膝骨性关节炎的患病率各地不均，总体而言，女性患病率高于男性，农村、郊区患病率高于城市，也有报道称农村关节炎的患病率较城市为低，随着劳动强度的增加，关节炎的患病率依次递减[1-2]。笔者近年来采用玻璃酸钠注射液结合热敏灸治疗膝骨性关节炎患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2013年7月至2015年6月在阳江市中医医院门诊就诊的患者。将80例患者分为对照组和治疗组两组，每组各40例。对照组患者中，男19例，女21例，年龄44～68岁，平均年龄（54.07±4.30）岁，病程为30～72个月，平均病程（56.89±7.04）个月；治疗组患者中，男15例，女25例，年龄46～70岁，平均年龄（56.07±4.77）岁，病程为28～70个月，平均病程（52.35±6.53）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）中有关膝骨性关节炎的诊断标准[3]：①近一个月内经常出现膝关节疼痛的症状；②关节活动时有明显的弹响声；③出现晨僵，时间≤30min；④为中老年患者，年龄≥40岁；⑤X线片（站位或负重位）检查显示膝关节间隙变窄、关节边缘出现骨质增生，软骨下骨硬化和（或）囊性变；⑥关节液实验室检测符合骨关节炎（清亮、粘稠，白细胞数<2000个/ml）；符合①、②、③、④条或①、④、⑤、⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合西医疾病诊断标准；②签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准，年龄小于40岁或者大于70岁者； ②患类风湿性关节炎、关节结核、化胺性关节炎、过敏性关节炎、血小板减少性紫癜性关节炎、皮肤病性关节炎、大骨节病、痛风、关节内胖瘤及其他特异性关节病者；③施术局部皮肤有感染；④合并有严重的心肝肾功能不全、精神神志疾患或者糖尿病、血液病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除病例标准 ①患者依从性差，在试验过程中自行退出研究者；②治疗过程中擅自使用本研究方法之外的疗法；③不宜继续接受治疗而被终止试验的病例。

1.6 治疗方法 对照组患者给予玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技有限公司，批号131121）2ml，予关节腔内注射，每周1次，4周为1个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上予以热敏灸治疗。取穴：内外膝眼、鹤顶、血海、足三里、阿是穴等穴。施灸操作时严格按如下步骤顺序操作[4]：回旋、雀啄、温和灸。操作：患者仰卧位，医者手持两根点燃的纯艾条（南阳绿莹艾草生物制品有限公司），在距离施灸腧穴皮肤表面约3cm高度施行，先以回旋灸温热局部气血，而后予以雀啄灸加强敏化，最后施以温和灸以发动感传、开通经络。密切询问患者热感，当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，即所谓热敏化穴。探查出上述穴位的热敏穴后，予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，施灸量因人而异，并嘱患者治疗后多饮水。一般每穴灸10～15min不等，每周1次，4周1个疗程。

1.7 疗效标准 WOMAC评分表[5]是由 Bellamy等提出的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，其在1988年首先提出。从内容上看，此评分量表从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。根据该表，参照尼莫地平法[6]，疗效指数=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%]。痊愈：疗效指数≥80% ；显效：50%≤疗效指数<80% ；有效：25%≤疗效指数<50% ；无效：疗效指数<25% 。

1.8 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，治疗前后组内比较采用配对t检验；组间比较采用两独立样本t检验；计数资料检验采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC膝骨性关节炎评定量表比较 治疗后两组在疼痛、僵硬、关节功能上都较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；综合积分较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组在疼痛、生理功能及综合积分三方面相比对照组有明显的优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后膝骨性关节炎疗效指数比较 治疗组痊愈率为15%，显效率为45%，有效率为30%，无效率为10%，总有效率为90%。对照组痊愈率为10%，显效率为30%，有效率为37.5%，无效率为22.5%，总有效率为77.5%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

[JP+1]膝骨性关节炎属于中医学的“痹症”，古籍言“寒气胜者为痛痹”，中医学认为机体正气不足，感受外邪，而易致“不荣则痛”、“不通则痛”。现代医学观点认为，膝关节骨关节炎是膝关节骨性增生、软骨发生退行性改变的非炎性疾病[7]，膝关节的胫骨关节面属于水平位，而股骨关节面呈圆弧曲度，不同的曲度构成使得两骨关节面的接触面积很小，从而导致膝关节自身不稳定性。故膝关节一旦受到外力影响，易引起关节面接触失调，关节由于本身的不稳定性，反复摩擦，易导致关节软骨损伤、退变，引起软骨细胞代谢紊乱。目前现代医学关于膝骨性关节炎的病因尚未十分明确，多数认为膝关节骨关节炎是外力影响、炎症物质等所致，与年老体弱、外伤劳损、运动过度、内分泌代谢异常，以及肥胖、遗传等多种因素密切有关。

玻璃酸钠是关节软骨基质和滑液的重要构成成分，对关节软骨起到润滑、减轻摩擦的作用，并能保护关节软骨。临床中予以膝骨性关节炎患者腔内注射玻璃酸钠注射液，能够缓解膝关节的滑膜炎症反应，改善关节软骨组织结构，起到抗炎作用，并可阻断局部的恶性循环。此疗法虽起效快，但容易复发。故笔者在此基础上联合热敏灸进行治疗。艾灸疗法作为中医传统疗法之一，具有温经通络、祛寒逐痹止痛的作用。热敏灸在传统艾灸疗法上进行改良，当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，在该热敏点增加灸量，由经至点，以点促经。此法简便易学，可长期规律使用。本研究通过对患者腔内注射玻璃酸钠并结合热敏灸，有效缓解了患者膝关节的疼痛症状。此外，良性的温热刺激又可改善周围肌肉的紧张状态，促进局部气血循环，改善组织的营养代谢情况，从而消除膝关节炎症和水肿，提高患者的日常生活质量。

综上所述，热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗可显著改善膝骨性关节炎患者临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆艳红，石晓兵.膝骨性关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.

[2]李宁华，薛庆云，张毅，等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2887-2888.

[3]姚如愚，张晓.关性研究及诊断评价关性研究及诊断评价[J]. 中华风湿病学杂志，2001， （5）：87-90.

[4]康明非，陈日新，付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].江西中医学院学报，2006，18（2）：27-28.

[5]Bellamy N， Buchanan WW， Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC： a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol，1988 ，15（12）：1833-40.

[6]Roos EM， Klassbo M， Lohmander LS. WOMAC osteoarthritis index.Reliability， validaity， and respoinsiveness in patiens with arthroscopically assessed osteoarthritis[J]. Scand J Rheumatol， 1999，28 （4）：210-215.

[7]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志，1996，16（l）：56-59.

（收稿日期：2015.10.26）