产后出血的原因分析及护理探讨

崔止珠

【摘 要】目的：探讨产后出血患者的出血原因及护理干预措施。方法：回顾性分析和总结我院40例产妇发生产后出血的原因。结果：40例均治愈，治愈概率为100%，38例保留子宫，2例子宫次全切除。32例产后出血发生在2h之内，8例产后出血发生在2h到24h。 引发产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，次要原因为胎盘因素。结论：注重产前保健，加强产时及产后监测，做好产后出血的护理与急救工作可预防和减少产后出血的发生。

【关键词】 产后出血；原因分析；护理

产后出血主要是指在娩出胎儿以后24h之内出血量在500ml以上，会对产妇的生命安全造成严重威胁[1-2]。产后出血即使未致孕产妇死亡，也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症，严重影响产妇及新生儿的健康，所以应特别重视产后出血。笔者对本院2010年7月至2014年7月40例产妇发生产后出血的原因进行回顾性分析，并针对性地实施护理干预措施，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择从2010年7月至2014年7月在我院产科分娩并发生产后出血的产妇40例，年龄在23岁到42岁，平均为（25.36±6.32）岁；15例经产妇，25例初产妇，都为单胎儿。

1.2 方法

经阴道分娩的产妇使用容积法，于胎儿娩出后用专用产后接血器聚血盆垫于臀下收集产后24h出血量。剖宫产产妇使用容积法收集产道内积血量和负压瓶内血量。返回产科病房后使用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量[3]。

2 结果

37例出血量在500ml到1000ml，3例出血量为1000ml以上。40例均治愈，治愈概率为100%，38例保留子宫，2例子宫次全切除。32例产后出血发生在2h之内，8例产后出血发生在2h到24h。产后出血原因见表1。

3 护理

3.1 产前保健及护理

做好计划生育的宣传，减少非意愿妊娠。做好孕期健康宣教，指导正确饮食，避免巨大儿的产生。督促孕妇定期产前检查，对有产后出血高危因素的孕妇，如巨大儿、羊水过多、妊高征、多次流产史、多次分娩史、人工剥离胎盘史等应充分做好产前监测，鼓励她们提前住院分娩，并予以预防治疗，以降低产后出血的发生。入院后做好孕产妇的心理护理，帮助其控制和减轻紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪，有助于降低产后出血发生率。

3.2 产时及产后监测

①第一产程密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪。密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血准备。使用宫缩剂时要有专人守护，严密监测胎心、宫缩情况。定时阴道检查了解子宫口扩张和胎先露下降情况。②第二产程严格执行无菌技术，指导产妇适时正确地使用腹压。规范接产操作。注意保护会阴.胎儿娩出后常规缩宫素应用并立即监测出血情况。③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有及时缝合。产后30min内协助新生儿早吸吮、母婴皮肤接触，使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。产后2h是护理的关键时刻，要密切观察产妇的生命体征、尿量、宫缩及阴道出血情况，准确收集并测量产后出血量，如2h内阴道出血量超过200ml，或发现产妇口渴、打哈欠、眩晕、恶心恶吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克，要立即通知医生，配合抢救治疗。

3.3 针对产后出血原因的处理

①宫缩乏力性出血。有效止血方法为加强宫缩，在娩出胎盘以后需要对子宫收缩情况进行检查。如果子宫松弛要及时按摩子宫，并用5%葡萄糖液500ml加20U缩宫素进行静脉滴注。如果效果不明显，可以采取结扎骼内动脉、宫腔纱条填塞法。按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。②胎盘因素。疑有胎盘滞留时可立即做阴道及宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出；若胎盘粘连可行人工徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。③软产道损伤。对软产道损伤造成的出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。在修补会阴与阴道裂伤过程中需要按照解剖层次将裂伤逐层地缝合，不留有无效腔，以免缝线将直肠黏膜穿透。对于产道血肿，要按照其发展以及大小采取相应处理。④凝血功能障碍。在及早补充纤维蛋白、凝血因子以及凝血酶原复合物的同时，找出病因，进行治疗。

3.4 心理护理

在做好抢救工作的同时，还要做好产妇的心理护理并及时向家属解释出血的原因，告知病情和采取的措施，消除产妇及家属的顾虑。护士要主动关爱产妇，消除其紧张心理，帮助产妇增强信心，积极配合治疗。出血停止后，仍要加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使其早日康复。

4 讨论

在产科中，产后出血是比较常见的并发症，如果不及时采取处理措施，会危及到产妇生命安全。在分娩的过程中，要对产程进行严密观察，及时发现产后出血征象。在发生产后出血时，要及时找出原因，并采取对症处理。产后出血较为常见的原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素及软产道损伤。产后出血的原因：

①产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，在产后出血中占70%到90% [4-5]。多由于子宫过度膨胀、急产、巨大儿、多产、贫血、产妇体虚、使用镇静剂过多、产程延长等造成。②若娩出胎儿30min后，胎盘仍未娩出，阴道出现大量流血可能为胎盘因素。胎盘滞留与胎盘粘连较为常见，多次流产、多产以及多孕都会出现一定程度的继发宫腔感染与子宫内膜损伤。③分娩巨大儿、产程进展较快、手术助产以及产力过强为软产道损伤的常见原因，在接产过程中没有做好会阴保护，都会造成宫颈、阴道以及会阴的裂伤，甚至会形成血肿。④如果产妇止血困难、血液不凝、阴道持续流血，要根据凝血功能的监测情况与病史考虑为凝血功能障碍。总而言之，注重产前保健，加强产时及产后监测，做好产后出血的护理与急救工作可预防和减少产后出血的发生。

参考文献

[1] 吴迪， 刘秀娥， 赵立敏. 丙肝合并产后出血并引发DIC 1例的术中护理配合[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 12（11）：1100-1102.

[2] 沈国琴. 80例产后出血原因分析及护理对策[J]. 中国当代医药， 2011， 3（20）：1154-1157.

[3] 余金娣.产妇产后出血的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2010，26（6c）：24-25.

[4] 周洁丹. 心理干预在降低产妇产后出血护理中的应用效果[J].中外妇儿健康， 2011， 5（7）：1143-1147.

[5] 吴继蓉， 唐茜. 卡前列素氨丁三醇预防前置胎盤产后出血的临床疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 32（35）：1109-1111.