米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察

高艺炜

【摘 要】目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）保守治疗异位妊娠的临床效果。方法：回顾性分析2012年2月至2013年2月期间在我院行保守治疗的90例异位妊娠患者的临床资料，随机分为观察组（45例）和对照组（45例），對照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上加用米非司酮，记录两组患者的观察指标并行统计学比较。结果：观察组治愈患者33例，治愈率73.3%，对照组治愈患者23例，治愈率51.1%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组在β-HCG恢复正常时间及腹部包块消失时间上与对照组相比优势明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：非米司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，疗效确切，不良反应少，用药安全方便，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一[ 1 ]，传统的手术治疗破坏了女性生殖系统的完整性，对于还有生育要求的妇女来说造成了潜在的威胁[2]，部分患者难以接受。为观察米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果，现将我院自2010年2月至2013年2月期间治疗的90例异位妊娠患者的临床资料结合文献报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月期间在我院诊治的90例异位妊娠患者，年龄20～41岁，平均年龄（26.44±2.17）岁；90例患者有停经史，停经天数42～60d，平均（46.2±5.2）d ，B超检查提示一侧附件包块，尿HCG均为阳性；两组患者均满足异位妊娠保守治疗条件[3]：生命体征平稳，腹腔内出血不明显；影像学检查腹部包块长径≤4cm，排除肝肾、心肺功能障碍，排除甲氨蝶呤和米非司酮过敏者；随机将90例患者分为观察组（45例）和对照组（45例），两组患者在平均年龄、停经天数、体重指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用单用甲氨蝶呤的用药方案，甲氨蝶呤每天0.4mg/ kg，肌内注射，1次/d，连用5日。

观察组：采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案，甲氨蝶呤每天0.4mg/kg，肌内注射，1次/d，口服米非司酮50mg/次，2次/d，均连用5日。

两组患者用药后卧床休息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。每周复查血β-HCG、B超，每3天复查1次血常规。

1.3 观察指标及疗效评价标准[4]

①治愈：腹痛、阴道流血症状消失；腹部包块缩小或消失，血β-HCG恢复正常；②失败：腹痛、阴道流血症状加重，并出现内出血征象；附件包块体积无明显缩小或增大，血β-HCG不降或上升，或下降后上升；观察并记录两组患者β-HCG恢复正常及腹部包块消失时间。

1.4 数据统计

所有数据经SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈患者33例，治愈率73.3%，对照组治愈患者23例，治愈率51.1%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组在β-HCG恢复正常时间及腹部包块消失时间上与对照组相比优势明显，差异均有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表1。

3 讨论

输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，传统的手术治疗一般都会对女性生殖系统的完整性造成破坏，对于有生育要求的妇女造成了潜在的威胁，随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠药物保守治疗已普遍开展。这种治疗方法在杀死胚胎、消除盆腔积血的同时，避免了对患者的手术创伤。

甲氨蝶呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸原为四氢叶酸，影响DNA复制。此药最初用于抗肿瘤，近来成为异位妊娠药物保守治疗常用药物，滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，最终被吸收；米非司酮作为受体水平的抗孕酮类药物，作用于蜕膜，竞争性地争夺孕酮受体，降低孕酮作用，进而导致蜕膜变性、坏死，使绒毛失去血液供应而变性坏死。本研究显示，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠治愈率较单用甲氨蝶呤高，疗效确切，能明显缩短β-HCG恢复正常水平、腹部包块消失的时间。

综上所述，通过对比观察了米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果，疗效确切，不良反应小，用药安全方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗丹.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].中国临床实用医学， 2011，36（2）：184-187.

[2]邓琦.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010， 26（10） ：764-766.

[3]王颖.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国临床实用医学，2013，19（4）：73.

[4]王爱香.米非司酮甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导报，2011， 8（21）：73-74.