米索前列醇在疤痕子宫无痛人流术中的应用

吴秀君

【摘 要】目的：观察分析在无痛人流术中疤痕子宫患者于术前2小时在阴道放置米索前列醇的应用效果。方法：选取我院自愿要求疤痕子宫无痛人流手术的患者40例，以用常规无痛人流手术的疤痕子宫患者（对照组）做对比，与在术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇的疤痕子宫患者（观察组），在宫颈软化度、手术时间、出血量、异丙酚用量及术后子宫恢复情况等方面进行比较观察。结果：经对比发现，观察组的宫颈软化度为（90.00%），术后子宫恢复情况为（95.00%），均明显高于对照组（P<0.05）；手术时间（4.23±1.16），出血量（10.55±2.56），异丙酚用量（83.35±8.35）及术后并发症，都明显低于对照组（P<0.05）。结论：在疤痕子宫无痛人流术中使用米索前列醇，不仅能有效地软化宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，更能有效地降低术后并发症，提高手术安全性，值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇；疤痕子宫；无痛人流；应用效果

疤痕子宫是指子宫有大的疤痕，如剖宫产术后2年内或因疾病而做过子宫手术等原因使子宫不易怀孕或因怀孕而造成子宫破裂或宫外孕等。特别是近几年来，选择剖宫产的人越来越多，从而因疤痕子宫而做无痛人流的患者也急剧增多，又因疤痕子宫患者宫颈较硬，子宫壁薄等原因使无痛人流手术的难度增加，造成宫颈裂伤，子宫穿孔等问题，大大降低了手术的成功率。经本文研究表明，米索前列醇用于疤痕子宫无痛人流手术能有效地软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，减少术中出血量，缩短手术时间，提高手术质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以剖宫产术后2年内再次妊娠的患者为观察对象，选取我院2013年1月至2013年12月期间，自愿要求疤痕子宫无痛人流手术的患者40例，年龄25～40岁，孕龄45d～65d，随机分为两组各20例，对照组使用常规无痛人流，观察组于术前2小时在阴道后穹窿放置米索前列醇，两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

除观察组患者在术前2小时在阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg外，两组患者均于术前4～6小时禁饮、食，进手术室后首先建立静脉通道，设置BR、RR、BP、SPO2常规监测，面罩吸氧，取膀胱截石位，消毒铺巾，然后麻醉师给予患者丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛反射完全消失后实施手术。手术中，可根据患者表情及肢体活动追加丙泊酚20～40mg，以保持患者深度麻醉直至手术完成。

1.3 观察指标

观察两组在宫颈软化度（以宫颈扩张器为标准，≥6号为显效，≥5号为有效，<5号为无效），手术时間（以扩宫开始到手术结束所需的分钟数），术中出血量（以专用刻度吸瓶测量），丙泊酚用量（以手术开始至结束所需的丙泊酚用量），术后子宫恢复情况（以两组术后子宫收缩幅度及并发症等情况分析比较）[ 1 ]。

1.4 统计学方法

所有数据均以SPSS 13.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫软化度、子宫恢复情况及术后并发症比较，有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及丙泊酚用量比较，有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

3 讨论

无痛人流是针对避孕失败而需要终止妊娠的常用手术，但因疤痕子宫等原因，使宫颈坚硬，扩张困难，子宫壁薄，容易造成宫颈裂伤，子宫穿孔等问题，从而延长手术时间，加大了丙泊酚的用量。若丙泊酚用量过大容易导致术中呼吸抑制，使患者在术中出现呼吸骤停、抽搐等症状，延迟患者术后苏醒时间，容易引起术后并发症[2]。米索前列醇是通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白变异从而帮助宫颈软化、扩张、松弛的PGE类药物[3]。米索前列醇用于疤痕子宫无痛人流术中，可放于舌下含化，亦可放置在阴道后穹窿处，均可达到软化宫颈和减少人工流产综合征的作用。经本文研究表明，观察组在术前2小时于疤痕子宫患者阴道后穹窿放置米索前列醇，手术时间为（4.23±1.16）min，术中出血量（10.55±2.56）ml，丙泊酚用量（83.35±8.35）mg，均明显低于对照组（P<0.05）；观察组的子宫软化度90%，子宫恢复情况95%，均明显高于对照组（P<0.05），并以术后并发症0例安全顺利地完成手术，取得良好成绩。

总而言之，无痛人流术中疤痕子宫患者于术前2小时在阴道后穹窿放置米索前列醇，不仅能有效地缩短手术时间，减少术中出血量，还能有效地减少患者对丙泊酚的用量，使患者无呼吸抑制，加快术后苏醒时间，提高手术安全，更能有效地软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，降低术后并发症，是以低成本换取高效益的PGE类药物，值得各类医院的临床推广应用。

参考文献

[1]马多芝，陈中秀. 舌下含化米索前列醇在无痛人流术中应用与观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，24：79-80.

[2]魏岚. 米索前列醇在无痛人流术中的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，11：1195-1196.

[3]李刚，高琴，魏燕新. 舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中应用的观察[J]. 中国妇幼保健，2010，30：4473-4474.