小腿骨折合并严重软组织损伤采用急诊外固定架结合负压引流术治疗的临床护理效果分析

毛慧珍

【摘 要】目的：应用负压引流术与外固定架相结合对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施急诊治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的80例合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。采用常规外科手术方案对对照组患者实施治疗；采用负压引流术与外固定架相结合对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者小腿骨折合并严重软组织损伤病情治疗效果明显优于对照组；小腿功能恢复正常时间和治疗方案实施总时间明显短于对照组。结论：应用负压引流术与外固定架相结合对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施急诊治疗的临床效果非常明显。

【关键词】负压引流术；外固定架；严重软组织损伤；小腿骨折

The leg fracture with severe soft tissue injury by emergency external fixator combined with Analysis of clinical nursing effect for the treatment of negative pressure drainage

Mao Huizhen

emergency surgery Shangqiu First Peoples Hospital of Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： The application of negative pressure drainage and external fixator combinedwith severe soft tissue injury leg of clinical outcome in patients with emergency treatment of fractures. Methods： 80 patients admitted to our hospital with severe soft tissue injury of leg fracturepatients were randomly divided into treatment group and control group， each of 40 cases. Using conventional surgical operation scheme to control the implementation of the patients in the treatment group； the negative pressure drainage and external fixator combined therapy on patients in the treatment group. Results： The patients in the treatment group of leg fracture with severe soft tissue injury treatment was better than the control group； the function recovery time and theimplementation of the total treatment time was shorter than the control group. Conclusion： The application of negative pressure drainage and external fixator combined with severe soft tissue injury clinical effect in patients with the implementation of the emergency treatment of leg fracture is obvious.

[key words] vacuum assisted closure； external fixation； severe soft tissue injury； fracture of lower leg

小腿骨折是全身长骨骨折疾病中发病率较高的一种，常伴有程度严重的皮肤软组织损伤。本次研究对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施负压引流术与外固定架相结合治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年11月至2013年11月我院收治的80例合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。对照组中男性27例，女性13例；患者年龄18～61岁，平均年龄（34.9±1.4）岁；骨折发病时间1～18小时，平均发病时间（5.6±0.7）小时；治療组中男性25例，女性15例；患者年龄19～63岁，平均年龄（34.7±1.5）岁；骨折发病时间1～16小时，平均发病时间（5.5±0.8）小时。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

①患者确诊为小腿骨折，且合并有软组织损伤；②患者自愿选择接受手术治疗；③以往没有创伤疾病和手术治疗史；④骨折发生时间在24小时以内；⑤排除合并患有其他部位骨折的可能；⑥患者自愿加入本次研究。

1.3 排除标准

①患者没有确诊为小腿骨折，或不合并软组织损伤；②患者不愿接受手术治疗；③以往有创伤疾病和手术治疗史；④骨折发生时间在24小时以上；⑤合并患有其他部位骨折；⑥患者不愿加入本次研究。

1.4 治疗方法

采用常规外科手术方案对对照组患者实施治疗；采用负压引流术与外固定架相结合对治疗组患者实施治疗，主要措施为：对局部肌腱、血管及神经损伤的具体情况进行探查，采用外固定支架对骨折进行固定，可考虑实施跨关节固定；因为该类骨折疾病多属于胫骨粉碎性骨折或伴腓骨粉碎性骨折，可以在外固定治疗操作的基础上，应用内固定如螺钉、钢丝或者克氏针等方式进行固定，尽量使肢体正常力线得以恢复，避免成角和旋转发生畸形。软组织损伤创面采用VSD敷料进行覆盖，然后应用负压引流技术实施VSD封闭创面操作[ 1 ]。

1.5 观察指标

选择两组患者的小腿功能恢复正常时间、治疗方案实施总时间、小腿骨折合并严重软组织损伤病情治疗效果等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法

临床治愈：骨折症状表现彻底消失，损伤的软组织和小腿功能均已经恢复正常；有效：骨折症状表现明显减轻，损伤的软组织和小腿功能有显著改善；无效：骨折症状表现没有减轻，损伤的软组织和小腿功能仍然存在明显异常表现[2]。

1.7 数据处理

用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 小腿功能恢复正常时间和治疗方案实施总时间

对照组患者经常规手术治疗后（108.42±16.74）d小腿功能恢复正常，手术治疗方案共计实施（13.92±2.40）d；治疗组患者经负压引流术与外固定架相结合治疗后（78.60±13.25）d小腿功能恢复正常，手术治疗方案共計实施（9.77±1.85）d。两项观察指数据组间有显著差异（P<0.05）。

2.2 小腿骨折合并严重软组织损伤病情治疗效果，详见表1。

3 讨论

由于下肢解剖结构和功能相对特殊，小腿骨折在临床治疗过程中如果处理不当出现骨筋膜室综合征、感染、骨外露等并发症的可能性较大，对患者生命和肢体功能造成严重威胁。在利用VSD技术对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施治疗的过程中，应该注意以下几大问题：①在对VSD进行覆盖操作之前，应该首先进行彻底的清创及创面止血处理；②手术操作完成后要加强观察，确保引流时刻处于通畅状态；③VSD技术虽然可以将创面封闭，使其处于一种被隔离的状态下，但是术后的抗感染治疗仍然是非常有必要的；④加强监测和计算工作，并及时为患者补充机体所需要的营养，防止出现由于渗液量过多而导致的负氮

平衡现象[3]。

参考文献

[1] 彭耀庆，张朝跃，李小如.胫骨开放性骨折的首诊治疗（附124例分析）[J].中国医师杂志，2011，13（10）：130.

[2] 朱越，于晓霞，安智全等.封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：241.

[3] 毛小泉，谢文扬.感染伤口愈合过程中负压引流对成纤维细胞的影响[J].广西医学，2009，31（7）：120.